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完善兒童醫(yī)療保障環(huán)境是助力打造兒童友好城市“蘇州范本”，推動多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)的重要一環(huán)。昨日，政府指導(dǎo)、蘇州少兒專屬的惠民保障蘇惠保（少兒補充版）正式發(fā)布。該產(chǎn)品具有廣覆蓋、保障全、強銜接等惠民特點，可在經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障后，對兒童醫(yī)療產(chǎn)生的費用進行補充保障，減輕家庭醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，進一步提升蘇州兒童的獲得感、幸福感、安全感。

據(jù)了解，蘇惠保（少兒補充版）是在蘇州市政府支持下，由蘇州市醫(yī)療保障局、蘇州市教育局、蘇州市財政局、蘇州市人力資源和社會保障局、蘇州市衛(wèi)生健康委員會、蘇州市大數(shù)據(jù)管理局、國家金融監(jiān)督管理局蘇州分局、蘇州市慈善總會共同指導(dǎo)，東吳人壽保險股份有限公司、平安健康保險股份有限公司聯(lián)合承保，專為蘇州未成年人定制的惠民保障。2020年，蘇州創(chuàng)新推出“蘇惠?！背鞘衅栈菪脱a充醫(yī)療保險，填補基本醫(yī)療保險與商業(yè)保險之間的保障空白，減輕參保群眾費用負(fù)擔(dān)的成效明顯。蘇惠保（少兒補充版）是東吳人壽聯(lián)手平安健康保險積極履行國企社會責(zé)任，織密重點細(xì)分人群保障網(wǎng)的又一探索。

蘇州市政府相關(guān)負(fù)責(zé)人在昨天舉行的發(fā)布會上表示，兩家承保機構(gòu)要在有關(guān)部門的指導(dǎo)和監(jiān)督下，充分發(fā)揮保險公司的專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢和資源整合優(yōu)勢，在保證項目高水平賠付的同時，保持長期穩(wěn)健經(jīng)營，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程、提升服務(wù)質(zhì)量，切實發(fā)揮蘇惠保（少兒補充版）的補充保障作用，將這項惠民工程辦實、辦細(xì)、辦好。

根據(jù)保障計劃，蘇惠保（少兒補充版）保障期為一年，蘇州市0至17周歲的基本醫(yī)療保險參保人，不限健康狀況皆可參保。保費依據(jù)年齡段分為三檔：0至5周歲為880元，6至12周歲為650元，13至17周歲為550元。父母的蘇州市職工醫(yī)保個賬余額只要足夠支付保費，就可為孩子繳費參保，實時劃扣，無需額外花費現(xiàn)金。保障涵蓋醫(yī)保內(nèi)外，保險責(zé)任包括門急診及住院醫(yī)療保險金，特定疾病門急診及住院醫(yī)療保險金，包含CAR-T在內(nèi)的惡性腫瘤特定藥品費用保險金，質(zhì)子、重離子治療保險金，保額最高可達(dá)800萬元。

賠付方面，非既往癥人員在門急診及住院、特定疾病門急診及住院就診所產(chǎn)生的合理且必要醫(yī)療費用，醫(yī)保先行賠付，在扣除賬單金額的15%、醫(yī)保已賠付部分以及1000元年免賠后，按照100%賠付。實際承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)金額累計達(dá)7000元后，在扣除醫(yī)保已賠付部分后，按照100%賠付。若被保險人在保險生效前經(jīng)醫(yī)生診斷確診罹患惡性腫瘤、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等15種重大疾病，該普惠保險不承擔(dān)特定疾病門急診及住院醫(yī)療保險金，門急診及住院醫(yī)療保險金按“既往癥人員標(biāo)準(zhǔn)賠付”，即醫(yī)保先行賠付，在扣除賬單金額的15%、醫(yī)保已賠付部分以及醫(yī)保范圍內(nèi)2萬年免賠和醫(yī)保范圍外2萬年免賠后，按照100%賠付。惡性腫瘤特定藥品費用保險金（含CAR-T）以及質(zhì)子、重離子治療保險金年免賠額0元，100%賠付。

值得一提的是，非既往癥參保人前往98家指定基層醫(yī)療機構(gòu)就診產(chǎn)生的門急診及住院醫(yī)療費用，在扣除賬單金額的15%和醫(yī)保已賠付部分后，年免賠額為0元，這也是蘇惠保（少兒補充版）進一步減輕家庭醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的創(chuàng)新嘗試。

發(fā)布會上，東吳人壽保險股份有限公司與平安健康保險股份有限公司進行了戰(zhàn)略合作協(xié)議簽約；東吳人壽保險股份有限公司向蘇州市殘疾人聯(lián)合會捐贈了蘇惠保（少兒補充版），為我市特殊兒童群體送去健康保障。

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