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完善兒童醫(yī)療保障環(huán)境是助力打造兒童友好城市“蘇州范本”,推動多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)的重要一環(huán)。昨日,政府指導(dǎo)、蘇州少兒專屬的惠民保障蘇惠保(少兒補充版)正式發(fā)布。該產(chǎn)品具有廣覆蓋、保障全、強銜接等惠民特點,可在經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障后,對兒童醫(yī)療產(chǎn)生的費用進行補充保障,減輕家庭醫(yī)療費用負(fù)擔(dān),進一步提升蘇州兒童的獲得感、幸福感、安全感。
據(jù)了解,蘇惠保(少兒補充版)是在蘇州市政府支持下,由蘇州市醫(yī)療保障局、蘇州市教育局、蘇州市財政局、蘇州市人力資源和社會保障局、蘇州市衛(wèi)生健康委員會、蘇州市大數(shù)據(jù)管理局、國家金融監(jiān)督管理局蘇州分局、蘇州市慈善總會共同指導(dǎo),東吳人壽保險股份有限公司、平安健康保險股份有限公司聯(lián)合承保,專為蘇州未成年人定制的惠民保障。2020年,蘇州創(chuàng)新推出“蘇惠?!背鞘衅栈菪脱a充醫(yī)療保險,填補基本醫(yī)療保險與商業(yè)保險之間的保障空白,減輕參保群眾費用負(fù)擔(dān)的成效明顯。蘇惠保(少兒補充版)是東吳人壽聯(lián)手平安健康保險積極履行國企社會責(zé)任,織密重點細(xì)分人群保障網(wǎng)的又一探索。
蘇州市政府相關(guān)負(fù)責(zé)人在昨天舉行的發(fā)布會上表示,兩家承保機構(gòu)要在有關(guān)部門的指導(dǎo)和監(jiān)督下,充分發(fā)揮保險公司的專業(yè)服務(wù)優(yōu)勢和資源整合優(yōu)勢,在保證項目高水平賠付的同時,保持長期穩(wěn)健經(jīng)營,持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程、提升服務(wù)質(zhì)量,切實發(fā)揮蘇惠保(少兒補充版)的補充保障作用,將這項惠民工程辦實、辦細(xì)、辦好。
根據(jù)保障計劃,蘇惠保(少兒補充版)保障期為一年,蘇州市0至17周歲的基本醫(yī)療保險參保人,不限健康狀況皆可參保。保費依據(jù)年齡段分為三檔:0至5周歲為880元,6至12周歲為650元,13至17周歲為550元。父母的蘇州市職工醫(yī)保個賬余額只要足夠支付保費,就可為孩子繳費參保,實時劃扣,無需額外花費現(xiàn)金。保障涵蓋醫(yī)保內(nèi)外,保險責(zé)任包括門急診及住院醫(yī)療保險金,特定疾病門急診及住院醫(yī)療保險金,包含CAR-T在內(nèi)的惡性腫瘤特定藥品費用保險金,質(zhì)子、重離子治療保險金,保額最高可達(dá)800萬元。
賠付方面,非既往癥人員在門急診及住院、特定疾病門急診及住院就診所產(chǎn)生的合理且必要醫(yī)療費用,醫(yī)保先行賠付,在扣除賬單金額的15%、醫(yī)保已賠付部分以及1000元年免賠后,按照100%賠付。實際承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)金額累計達(dá)7000元后,在扣除醫(yī)保已賠付部分后,按照100%賠付。若被保險人在保險生效前經(jīng)醫(yī)生診斷確診罹患惡性腫瘤、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等15種重大疾病,該普惠保險不承擔(dān)特定疾病門急診及住院醫(yī)療保險金,門急診及住院醫(yī)療保險金按“既往癥人員標(biāo)準(zhǔn)賠付”,即醫(yī)保先行賠付,在扣除賬單金額的15%、醫(yī)保已賠付部分以及醫(yī)保范圍內(nèi)2萬年免賠和醫(yī)保范圍外2萬年免賠后,按照100%賠付。惡性腫瘤特定藥品費用保險金(含CAR-T)以及質(zhì)子、重離子治療保險金年免賠額0元,100%賠付。
值得一提的是,非既往癥參保人前往98家指定基層醫(yī)療機構(gòu)就診產(chǎn)生的門急診及住院醫(yī)療費用,在扣除賬單金額的15%和醫(yī)保已賠付部分后,年免賠額為0元,這也是蘇惠保(少兒補充版)進一步減輕家庭醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)的創(chuàng)新嘗試。
發(fā)布會上,東吳人壽保險股份有限公司與平安健康保險股份有限公司進行了戰(zhàn)略合作協(xié)議簽約;東吳人壽保險股份有限公司向蘇州市殘疾人聯(lián)合會捐贈了蘇惠保(少兒補充版),為我市特殊兒童群體送去健康保障。
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