12月18日，國(guó)家醫(yī)保局舉行第一屆中國(guó)醫(yī)保支付方式改革大會(huì)，并正式啟動(dòng)醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃。改革采用DRG和DIP兩種新型付費(fèi)模式，來克服當(dāng)前支付模式的弊端。這兩種改革都是通過打包定價(jià)的方式，促使醫(yī)療服務(wù)提供方主動(dòng)控制成本，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務(wù)。(12月19日央視新聞)

醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，一直以來，我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，即根據(jù)診療過程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等，醫(yī)院在診療過程中使用多少，醫(yī)保和患者根據(jù)比例就支付多少。而這種支付模式存在諸多弊端，醫(yī)院或醫(yī)生為多“賺”醫(yī)保的錢，就有可能“小病大治”，產(chǎn)生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，醫(yī)?；鸲嘀С?，還讓參保人自費(fèi)部分多掏腰包，增加了患者的負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)保支付方式改革刻不容緩。

早在2019年，我國(guó)開始先后試點(diǎn)DRG和DIP兩種新型付費(fèi)模式，DRG即按照患者的患病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。DIP則是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費(fèi)單位，醫(yī)保部門根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)?；鹂傤~確定每個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。這兩種新付費(fèi)模式，都是打包定價(jià)的做法，為疾病治療打包確定一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余費(fèi)用成為醫(yī)院收益，超額費(fèi)用則由醫(yī)院自己承擔(dān)。

在新付費(fèi)模式下，如果“小病大治”的話，費(fèi)用超過打包的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院就要“倒貼錢”。這種情形，將倒逼醫(yī)院和醫(yī)生主動(dòng)控制醫(yī)療成本，減少不必要的診療、醫(yī)藥以及耗材項(xiàng)目，提高精細(xì)化管理程度，將“救命錢”真正花在刀刃上，以避免“小病大治”現(xiàn)象，讓治病的總費(fèi)用降下來，一方面，醫(yī)療資源浪費(fèi)少了，醫(yī)保基金支出也減少了，節(jié)約了“救命錢”;另一方面，患者按比例報(bào)銷醫(yī)保后的自費(fèi)部分，也會(huì)相應(yīng)地減少了，給患者看病就醫(yī)減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可謂是利國(guó)利民的多贏之舉。

醫(yī)保支付方式改革，在克服當(dāng)前支付模式弊端的同時(shí)，也要防范對(duì)患者不利的一面。試想，如果少數(shù)黑心醫(yī)院或醫(yī)生，為了從醫(yī)保中賺取更多的經(jīng)濟(jì)收益，對(duì)患者進(jìn)行“大病小治”，患者的負(fù)擔(dān)倒是減輕了，但看病就醫(yī)的質(zhì)量卻沒有了保證，甚至還會(huì)耽誤病情的救治，對(duì)患者生命健康安全造成威脅。因而，需要建立相應(yīng)醫(yī)療監(jiān)督機(jī)制，對(duì)診療質(zhì)量也應(yīng)出臺(tái)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行必要的監(jiān)督和考核，以規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療行為，杜絕“大病小治”等坑害患者的現(xiàn)象發(fā)生。

支付方式改革在醫(yī)改過程中起到基礎(chǔ)性、引導(dǎo)性作用。國(guó)家醫(yī)保局正式啟動(dòng)醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃，要求在三年內(nèi)從目前的101個(gè)試點(diǎn)城市推向全國(guó)。到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)都將開展支付方式改革，到2025年底，要覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。期待醫(yī)保支付方式改革順利開展下去，能夠讓越來越多的患者享受到這項(xiàng)改革的紅利。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)保支付方式 醫(yī)藥負(fù)擔(dān) 參保人 改革加速