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成都“惠蓉?!痹圏c兩年 保障范圍擴增顯著
2021-10-08 10:26:23來源: 中國經(jīng)濟導報

成都“惠蓉保”試點第二年啟動會于今年5月份在成都舉行。會上,由四川省醫(yī)療保障局、成都市醫(yī)療保障局指導,四川省保險行業(yè)協(xié)會支持的2021年度“惠蓉保”正式上線。目前,參保通道已開啟,每人每年僅需繳納59元,即可獲得最高100萬元的醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用及38種高額藥品費用保障。

四川省醫(yī)保局相關負責人表示,基于城市發(fā)展的現(xiàn)狀定位以及醫(yī)保治理基礎,自2020年開始,在成都開展支持商業(yè)健康保險發(fā)展試點,試點從“惠蓉保”普惠性商業(yè)健康保險起步。“惠蓉保”作為成都人的補充醫(yī)保,以社商融合發(fā)展模式,加強與基本醫(yī)療保險的保障銜接,為解決群眾商業(yè)健康保險可及性提供探索方案。試點首年,“惠蓉保”即獲得了當?shù)厥忻竦膹V泛喜愛,參保人數(shù)突破310萬,創(chuàng)全國非政策類保險參保紀錄。

“惠蓉保”參保人不限戶籍,只要是四川省本級基本醫(yī)保的參保人或成都市基本醫(yī)保參保人均可參保;不限年齡,上至百歲以上老人,下至剛出生的嬰兒均可參保;不限職業(yè),企業(yè)職工、公務員、農(nóng)民、退休人員、自由職業(yè)、學生等群體均可參保;不設健康狀況限制,帶病可參??衫碣r。

作為試點第二年的“惠蓉保”,與2020年相比的不同之處主要有以下幾個特點:

保障范圍擴大,抗腫瘤藥物數(shù)量從20個增加至38個,腫瘤瘤種從11個增加至19個,適應癥從22個增加至48個。起付線降低,連續(xù)參保人起付線降至1.3萬元,降幅達7000元,新保參保人起付線降至1.8萬元。健康增值服務優(yōu)化,將參保群眾使用頻率高的“圖文問診”納入保障范圍。綜合服務更高效,創(chuàng)新“惠蓉保”與社會醫(yī)療保險的便捷式結算平臺,開發(fā)個人理賠數(shù)據(jù)的查詢平臺,為群眾提供便捷化的線上服務。

具體賠付規(guī)則為,在醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用報銷方面,報銷金額=(醫(yī)療費用-醫(yī)保報銷費用-全自費費用-年度起付線)×75%。其中,醫(yī)療費用包括:住院、門診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品、政策內(nèi)罕見病藥品的費用。在特定高額藥品費用報銷方面:報銷金額=特定高額藥品費用×75%。兩項費用合計,最高報銷金額不超過100萬元。

關鍵詞: 成都惠蓉保 保障范圍 參保通道 抗腫瘤藥物

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