成都“惠蓉保”試點第二年啟動會于今年5月份在成都舉行。會上，由四川省醫(yī)療保障局、成都市醫(yī)療保障局指導，四川省保險行業(yè)協(xié)會支持的2021年度“惠蓉保”正式上線。目前，參保通道已開啟，每人每年僅需繳納59元，即可獲得最高100萬元的醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用及38種高額藥品費用保障。

四川省醫(yī)保局相關負責人表示，基于城市發(fā)展的現(xiàn)狀定位以及醫(yī)保治理基礎，自2020年開始，在成都開展支持商業(yè)健康保險發(fā)展試點，試點從“惠蓉保”普惠性商業(yè)健康保險起步。“惠蓉保”作為成都人的補充醫(yī)保，以社商融合發(fā)展模式，加強與基本醫(yī)療保險的保障銜接，為解決群眾商業(yè)健康保險可及性提供探索方案。試點首年，“惠蓉保”即獲得了當?shù)厥忻竦膹V泛喜愛，參保人數(shù)突破310萬，創(chuàng)全國非政策類保險參保紀錄。

“惠蓉保”參保人不限戶籍，只要是四川省本級基本醫(yī)保的參保人或成都市基本醫(yī)保參保人均可參保;不限年齡，上至百歲以上老人，下至剛出生的嬰兒均可參保;不限職業(yè)，企業(yè)職工、公務員、農(nóng)民、退休人員、自由職業(yè)、學生等群體均可參保;不設健康狀況限制，帶病可參?？衫碣r。

作為試點第二年的“惠蓉保”，與2020年相比的不同之處主要有以下幾個特點：

保障范圍擴大，抗腫瘤藥物數(shù)量從20個增加至38個，腫瘤瘤種從11個增加至19個，適應癥從22個增加至48個。起付線降低，連續(xù)參保人起付線降至1.3萬元，降幅達7000元，新保參保人起付線降至1.8萬元。健康增值服務優(yōu)化，將參保群眾使用頻率高的“圖文問診”納入保障范圍。綜合服務更高效，創(chuàng)新“惠蓉保”與社會醫(yī)療保險的便捷式結算平臺，開發(fā)個人理賠數(shù)據(jù)的查詢平臺，為群眾提供便捷化的線上服務。

具體賠付規(guī)則為，在醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用報銷方面，報銷金額=(醫(yī)療費用-醫(yī)保報銷費用-全自費費用-年度起付線)×75%。其中，醫(yī)療費用包括：住院、門診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品、政策內(nèi)罕見病藥品的費用。在特定高額藥品費用報銷方面：報銷金額=特定高額藥品費用×75%。兩項費用合計，最高報銷金額不超過100萬元。

關鍵詞： 成都惠蓉保 保障范圍 參保通道 抗腫瘤藥物