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陜西醫(yī)療反腐風(fēng)暴直擊:處理937人,退還紅包3470個,劍指深層頑疾丨醫(yī)藥合規(guī)進行時?
2023-08-18 12:04:28來源: 21經(jīng)濟網(wǎng)

21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者畢華章 西安報道


【資料圖】

近期各地陸續(xù)推進的醫(yī)療反腐大潮中,陜西的動作頗為給力。陜西省紀(jì)委監(jiān)委公布,全省已處理937人,退還紅包3470個,已整改諸多問題,部分問題正在整改之中。

在開展醫(yī)療反腐、整治行業(yè)歪風(fēng)的大潮下,陜西醫(yī)療領(lǐng)域的消費與支出情況,也受到各界關(guān)注。

尤其是,陜西在地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平,以及人均可支配收入等核心指標(biāo)處于全國中游之際,居民人均醫(yī)療保健支出占消費性支出比例排名全國前三,出人意料。

處理937人,退還紅包3470個

公開信息顯示,李向前成為近期陜西醫(yī)療反腐首位落馬的醫(yī)院院長。

8月12日,西安市紀(jì)委監(jiān)委官網(wǎng)披露,西安市胸科醫(yī)院黨委副書記、院長李向前涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法。經(jīng)西安市紀(jì)委監(jiān)委指定管轄,目前正接受西安市藍田縣紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

西安市胸科醫(yī)院始建于1953年,歷經(jīng)70年發(fā)展,已成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級甲等專科醫(yī)院。該醫(yī)院現(xiàn)有員工1108人,29個醫(yī)療科室,15個醫(yī)技科室,是國家藥物臨床試驗機構(gòu)(GCP)和中國防癆協(xié)會醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化創(chuàng)新基地、西安市呼吸疾病研究所、西安市結(jié)核病質(zhì)量控制中心。

這座在西安當(dāng)?shù)赜兄^高專業(yè)度與知名度的醫(yī)院,院長落馬出乎許多人意料。

不過,這僅是冰山一角。

李向前落馬的前一天,陜西省層面披露了醫(yī)療反腐的一系列重磅信息。陜西本輪醫(yī)療反腐,以其動作之快、力度之大,一時間成為社會關(guān)注焦點。

陜西省紀(jì)委監(jiān)委公布的醫(yī)療領(lǐng)域群眾身邊腐敗和作風(fēng)問題專項整治情況中提到,今年以來,通過主動歸還、沖抵住院費等形式,全省累計退還患者及家屬“紅包”3470個。

截至8月上旬,陜西全省各級共收到專項整治問題線索2521件,辦結(jié)2371件,處理人員937人;47件問題線索移交至紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)。

通過持續(xù)推進醫(yī)療機構(gòu)及工作人員廉潔從業(yè)行動,陜西各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療機構(gòu)全面建立行風(fēng)建設(shè)工作體系,不斷完善院內(nèi)管理制度、提升行風(fēng)管理軟硬件水平,構(gòu)建形成打擊“紅包”、回扣等行風(fēng)問題的長效機制。

陜西省紀(jì)委監(jiān)委公布,經(jīng)過持續(xù)發(fā)力,陜西全省醫(yī)務(wù)人員對《醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則》的知曉度、熟悉度、執(zhí)行度不斷增加。全省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)明顯改善,工作人員廉潔從業(yè)水平顯著提升,群眾看病就醫(yī)獲得感進一步增強。

14家三級公立醫(yī)院臨床用藥不達標(biāo)

陜西醫(yī)療反腐在臨床用藥方面也著力頗多。

陜西省紀(jì)委監(jiān)委公布,在國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄的基礎(chǔ)上,陜西將41種臨床使用金額異常偏高或臨床使用不合理問題較多、對用藥合理性影響較大的藥品,納入全省合理用藥重點監(jiān)控范圍。

值得注意的是,陜西將在各地自查自糾抗菌藥物臨床使用情況的基礎(chǔ)上,重點對不達標(biāo)的14家三級公立醫(yī)院、18家二級公立醫(yī)院開展省級督查,進一步規(guī)范臨床用藥行為。

值得注意的是,三級醫(yī)院是向所在地區(qū)和周邊輻射區(qū)域提供高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),以及執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上醫(yī)院,規(guī)模及業(yè)務(wù)都處于業(yè)內(nèi)靠前。

21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者梳理發(fā)現(xiàn),截止2022年底,陜西共有醫(yī)院1280座,其中三級醫(yī)院81座,占比僅約6%,三級醫(yī)院的重要地位不言而喻。

饒是如此,依然有14家三級公立醫(yī)院臨床用藥不達標(biāo)。如果考慮到拋除十余家三級民營醫(yī)院,這14家不達標(biāo)三級公立醫(yī)院占比將更高,足見規(guī)范整頓的必要性。

陜西此次進一步細化173種抗菌藥物品種(通用名)分級管理要求,嚴(yán)格目錄外抗菌藥物臨時采購管理,并將抗菌藥物合理使用情況納入公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價等指標(biāo)體系。

行醫(yī)方面,陜西梳理衛(wèi)生健康領(lǐng)域行政備案事項25項,納入省政務(wù)服務(wù)事項平臺統(tǒng)一網(wǎng)上辦理;組織各市縣對1.51萬家醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)情況進行監(jiān)督檢查。

截至目前,陜西累計查辦案件574件,查處無證行醫(yī)案件81件。并且印發(fā)《全省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場秩序?qū)m椪D行動方案》,將利用3個月集中整治“醫(yī)托”及“亂收費、過度診療”等問題。

陜西省各級衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)圍繞整治重點內(nèi)容,自下而上深入開展自查自糾,建立自查自糾臺賬,明確整改措施、時限要求和責(zé)任人。

數(shù)據(jù)顯示,陜西累計組織32476家行業(yè)行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展自查自糾,醫(yī)院排查臨床科室和職能科室23331個,自查發(fā)現(xiàn)問題7994個,已整改問題7390個,其余問題加快整改中。

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用快速增長

與醫(yī)院互為補充的是,全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中,基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量龐大,陜西亦然。

21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者梳理發(fā)現(xiàn),陜西基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)32978個,與上年相比減少 207個。其中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)719個,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1516個,診所和醫(yī)務(wù)室、村衛(wèi)生室共約3萬個。

“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院”。分級診療模式推進背景下,基層醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)著重要使命。

它們不僅有助于逐步分流大醫(yī)院壓力,促進社會醫(yī)療資源的均衡配置,而且因其社區(qū)屬性,與居民距離更近,在某些情況下可以第一時間對居民提供應(yīng)急醫(yī)療救助。

然而,目前基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)卻承受著醫(yī)藥費用的快速上漲。

去年,陜西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心方面,次均門診費用178.8元,按當(dāng)年價格比上年上漲24.24%。次均住院費用2436.1元,按當(dāng)年價格比上年上漲17.98%。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院方面,次均門診費用89.9元,按當(dāng)年價格比上年上漲8.85%。次均住院費用1816元,按當(dāng)年價格比上年上漲10.43%。日均住院費用254元。

相比之下,醫(yī)院的醫(yī)藥費用增速遠不及基層醫(yī)療機構(gòu)。

數(shù)據(jù)顯示,去年,陜西醫(yī)院次均門診費用304.9元,按當(dāng)年價格比上年上漲5.65%。次均住院費用9549.3元,按當(dāng)年價格比上年上漲4.25%。出院者平均每日出院費用1051.1元

在此背景下,如何改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療費用較快上漲的現(xiàn)狀,讓居民享有更為優(yōu)惠且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),有待多方努力。

醫(yī)療保健消費占比高居全國前三

在開展醫(yī)療反腐、整治行業(yè)歪風(fēng)的大潮下,陜西醫(yī)療領(lǐng)域的消費與支出情況,也受到各界關(guān)注。

醫(yī)療保健消費是居民必不可少的一項支出,它是居民用于醫(yī)療和保健的藥品、醫(yī)療器械和服務(wù)的費用。包括醫(yī)藥衛(wèi)生保健用品、醫(yī)療保健服務(wù)費和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備、用品加工修理費等。

手有余糧,心中不慌。這些醫(yī)療消費支出與人均可支配收入有著直接關(guān)系。

人均可支配收入則是備受關(guān)注的一大指標(biāo),它與居民的生活水平成正比,人均可支配收入越高,生活水平、幸福感則越高。

2022年全國居民人均可支配收入3.68萬元,陜西為3.01萬元,全國排名第19位。位居頂端的是北上廣蘇浙津等東部發(fā)達省市,尤其是上海和北京居民人均可支配收入超過7萬元,遙遙領(lǐng)先其他省份。

實際上,不僅去年,過去將近五年時間里,這份指標(biāo)的排行榜上,陜西所處位次都沒有太大變化。

從全國各省份人均可支配收入來看,只有排名前9的省份達到了全國平均水平。包括陜西在內(nèi)的多數(shù)省份,顯然不在此列。

值得一提的是,居民的各類消費支出歷經(jīng)變遷,由注重衣食住行,到對教育文化、醫(yī)療保健等領(lǐng)域比重上升,消費結(jié)構(gòu)更趨合理。

然而,陜西的醫(yī)療保健消費占消費性支出的比例有些耐人尋味。

以能夠查閱到的醫(yī)療權(quán)威統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看,各省最新數(shù)據(jù)是2020年。當(dāng)年,全國城鎮(zhèn)居民人均消費支出中,醫(yī)療保健消費占消費性支出的比例為8.7%。

2020年,全國31個省市自治區(qū)中(下同),醫(yī)療保健消費占消費性支出比例最高的是山西,占比11.9%;黑龍江次之,占比11.5%;陜西居于第三,占比11.4%。吉林緊隨其后,占比11.1%;遼寧與青海并列排名第五,占比10.4%。

農(nóng)村居民人均消費支出中,醫(yī)療保健支出占消費性支出比例,排名第一的是遼寧,占比14.0%;吉林、黑龍江排名第二、四位,占比分別為13.2%、12.6%。陜西排名第三,占比13.1%。

另一層視角下的醫(yī)療消費支出

衡量陜西城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出情況,可以放在更寬的視野下。

同樣以2020年為例,對比全國31個省市自治區(qū)人均GDP排名,可以有更多思考。

當(dāng)年,陜西GDP約2.62萬億,排名第14位,人均GDP6.75萬元,排名全國31個省市自治區(qū)第12位。

山西GDP1.76萬億,排名第21位,較陜西差8600億;人均GDP4.73萬元,排名全國倒數(shù)第5位。

黑龍江排名第25位,GDP約1.37萬億,大約是陜西的一半多點,差1.25萬億;人均GDP3.65萬元,排名全國倒數(shù)第2位。

吉林排名第26位,GDP約1.23萬億,不到陜西一半,差1.39萬億。人均GDP4.57萬元,排名全國倒數(shù)第4位。

以GDP視角而言,上述幾個省份的位次,與其在醫(yī)療保健消費支出在消費性支出中的比例,多少有些不匹。

出現(xiàn)如此反差,一種可能的情況是,上述四省居民享有的醫(yī)療水平及消費,已經(jīng)超越了北上廣。

另一個可能則是,上述四省居民在醫(yī)療保健消費方面的費用,較其地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展及收入水平明顯偏高。

在此情形下,就陜西而言,人均醫(yī)療保健消費占消費性支出的比例,不僅遠超中西部其他省區(qū),甚至超越東部發(fā)達省份,出乎意料。

不容忽視的是,近年來,醫(yī)療保健消費的內(nèi)容,已經(jīng)從醫(yī)療服務(wù)延伸至健康體檢、康養(yǎng)度假、健康運動以及健康保健品,居民的醫(yī)療保健消費意識已經(jīng)越來越強,也更為多元化。

但是,在地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平與人均可支配收入依然不甚發(fā)達的省份,醫(yī)療保健消費這類“硬性支出”所占比例的突出,對居民的生活成本意味著什么,不言而喻。

而在導(dǎo)致居民醫(yī)療支出提升以及看病貴的原因之中,不乏醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈相關(guān)環(huán)節(jié)的腐敗因素。

在解決看病難、看病貴方面,陜西也在不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,以降藥價為突破口,同步推進醫(yī)療服務(wù)價格、薪酬、醫(yī)保支付等綜合改革,完善服務(wù)體系和體制機制,促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局。

除此之外,開展醫(yī)療反腐,更是一項有力舉措。

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