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近日，長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院（長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院）星沙院區(qū)消化內(nèi)科充分發(fā)揮內(nèi)鏡微無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，成功為患者實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）。

長(zhǎng)沙70歲的彭大爺在醫(yī)院體檢，做腸鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)在他腸道的乙狀結(jié)腸處一大小約3.0*2.5cm的腫物，其表面粗糙、有分葉，但基底部活動(dòng)度尚可。

“是不是得開(kāi)刀手術(shù)？”彭大爺十分焦慮?？剖抑魅卫顟泹棺屑?xì)查閱內(nèi)鏡圖片和病理報(bào)告，判斷病灶可以在腸鏡下行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療。在征得患者和家屬同意后，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，在李憶嵐的指導(dǎo)下主治醫(yī)師蔡楚泉主刀，在菲薄的腸壁上對(duì)腫瘤進(jìn)行注射抬舉、切開(kāi)、剝離、預(yù)防性止血、縫合等精細(xì)操作，逐步將腫瘤成功切除，僅1小時(shí)，術(shù)中幾乎沒(méi)有出血。

術(shù)后第2天，切出組織送檢病理結(jié)果明確為管狀-絨毛狀腺瘤、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（也稱原位癌），基底部未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。成功解決了后顧之憂的彭大爺也終于松了一口氣。術(shù)后，患者病情恢復(fù)良好，無(wú)出血、穿孔、感染等并發(fā)癥發(fā)生，出院后定期復(fù)查即可。

李憶嵐介紹，隨著胃腸鏡檢查的普及，消化道早癌的檢出率大大提高。一旦檢查出患有早期消化道腫瘤，往往令患者寢食難安，大多數(shù)患者可能認(rèn)為需要傳統(tǒng)外科手術(shù)治療。其實(shí)隨著目前內(nèi)鏡技術(shù)的成熟發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）已成為消化道早癌、癌前病變及多種消化道腫瘤的首選治療方法。ESD是利用各種電刀對(duì)病變黏膜在內(nèi)鏡下進(jìn)行局部剝離的一種內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，其治療效果可靠，術(shù)后可以最大限度地保留正常人體組織。

ESD的適應(yīng)癥有哪些？

早癌：腫瘤局限在黏膜層和沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移的黏膜下層，ESD切除可達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果。

側(cè)向發(fā)育性息肉（LST）：尤其是超過(guò)2cm的巨大平坦息肉，ESD可一次并完整地切除病變。

黏膜下腫瘤：通過(guò)內(nèi)鏡確定來(lái)源于黏膜肌層或黏膜下層的腫瘤，但若病灶抬舉征陰性，則提示不適合ESD術(shù)。

病灶抬舉征陰性指的是在病灶基底部的黏膜下層進(jìn)行注射后局部不能形成隆起，提示病灶基底部的黏膜下層與肌層之間已有粘連，即腫瘤可能已浸潤(rùn)至肌層，切除同時(shí)往往伴隨有消化道穿孔，不主張勉強(qiáng)剝離。（通訊員 蔡楚泉）

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