■證券日?qǐng)?bào)記者 張 敏

11月26日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》的公告。國(guó)家衛(wèi)健委指出，堅(jiān)持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房。

在行業(yè)人士看來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委此次發(fā)文，是鮮明的向外界表達(dá)了對(duì)藥房托管的態(tài)度。

在醫(yī)藥分開的大背景下，公立醫(yī)院的藥房由利潤(rùn)中心變?yōu)槌杀局行?，藥房托管成為醫(yī)藥分開的探索之一，此前引起市場(chǎng)關(guān)注。不過(guò)，藥房托管也一度引發(fā)市場(chǎng)爭(zhēng)議，其存在的涉嫌壟斷等讓這一現(xiàn)象存在“越界”之處。

不過(guò)，資本的嗅覺(jué)是敏感的。在國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布上述意見之前，包括國(guó)藥在內(nèi)的企業(yè)與醫(yī)院的合作已經(jīng)“改道”。

北京鼎臣醫(yī)藥咨詢管理中心負(fù)責(zé)人史立臣在接受《證券日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)表示，今年上半年，國(guó)藥、上藥已經(jīng)對(duì)藥房托管一事的態(tài)度發(fā)生變化，龍頭企業(yè)的轉(zhuǎn)變，也暗示了這個(gè)行業(yè)政策風(fēng)向的轉(zhuǎn)變。

禁令之前已有先兆

藥房托管，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)契約形式，在藥房的所有權(quán)不發(fā)生變化的情況下，將其藥房交由具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力，并能夠承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償?shù)慕?jīng)營(yíng)和管理，明晰醫(yī)院藥房所有者、經(jīng)營(yíng)者之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，保證醫(yī)院藥房財(cái)產(chǎn)保值增值并創(chuàng)造可觀的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的一種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。藥房托管曾被作為推動(dòng)醫(yī)藥分開的重要方式受到藥企追捧。

不過(guò)，今年6月份，《證券日?qǐng)?bào)》記者在采訪國(guó)藥控股相關(guān)人士時(shí)，其向記者表示，公司以前開展過(guò)藥房托管業(yè)務(wù)，但現(xiàn)在已經(jīng)不做這一業(yè)務(wù)了，“不賺錢，而且還存在政策風(fēng)險(xiǎn)”。

在今年6月份的股東大會(huì)上，上海醫(yī)藥的工作人士就向記者澄清，傳統(tǒng)的藥房托管模式不符合國(guó)家藥改方向，因?yàn)檫€是沒(méi)有切斷和醫(yī)院的利益鏈，未來(lái)肯定受控制，公司現(xiàn)在做的是以服務(wù)換市場(chǎng)。

史立臣在接受記者采訪時(shí)表示，國(guó)藥、上藥的表態(tài)已經(jīng)表明了這個(gè)市場(chǎng)將發(fā)生變化。

“藥房托管都是名義上托管，實(shí)際上還要給醫(yī)院很大一部分利潤(rùn)。”史立臣認(rèn)為，未來(lái)藥房托管會(huì)被逐漸禁止。“因?yàn)榇嬖诮o醫(yī)院返利行為，這有悖醫(yī)藥分開的政策導(dǎo)向”。

與此同時(shí)，發(fā)布的文件也一再的表明了政府對(duì)藥房托管的態(tài)度。例如，上海市衛(wèi)計(jì)委此前發(fā)布《關(guān)于本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)藥事管理推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展的通知》。其中指出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行藥房供應(yīng)鏈優(yōu)化過(guò)程中，須審慎設(shè)定與醫(yī)藥企業(yè)的合作模式，不應(yīng)與有關(guān)企業(yè)開展藥房“托管”或類似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來(lái)的法律和政策風(fēng)險(xiǎn)。

而在2017年7月份，廣東省發(fā)改委價(jià)監(jiān)局為配合國(guó)家和該省醫(yī)藥改革各項(xiàng)政策措施的貫徹落實(shí)，對(duì)省內(nèi)不斷出現(xiàn)的藥房托管現(xiàn)象作出執(zhí)法指引，維護(hù)好醫(yī)藥行業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)秩序，起草了《藥房托管行為反壟斷執(zhí)法指南》。

資本已經(jīng)改道

在國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)出上述通知之前，企業(yè)已經(jīng)聞風(fēng)而變。

上海醫(yī)藥2017年年報(bào)顯示，為進(jìn)一步拓展醫(yī)院供應(yīng)鏈創(chuàng)新服務(wù)，公司共托管醫(yī)院藥房226家，新增97家。而在今年的股東大會(huì)上，上海醫(yī)藥總裁左敏在接受《證券日?qǐng)?bào)》記者提問(wèn)時(shí)表示，公司所做的不是傳統(tǒng)意義的藥房托管，而是屬于供應(yīng)鏈的延伸，這非常受醫(yī)院歡迎。

步長(zhǎng)制藥今年6月份發(fā)布的公告顯示，公司董事會(huì)審議通過(guò)了《關(guān)于調(diào)整公司與九州通醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司合作業(yè)務(wù)模式的議案》。擬將原議案中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房托管業(yè)務(wù)模式(包括藥品、耗材、中藥等集中配送等)，調(diào)整為專業(yè)藥房業(yè)務(wù)模式。

史立臣向《證券日?qǐng)?bào)》記者介紹，目前嘗試的醫(yī)藥分開的模式還包括在院內(nèi)設(shè)置藥房、布局院外藥房。

在處方外流的大背景下，院外藥房引起了市場(chǎng)關(guān)注。據(jù)記者了解，一些大型連鎖藥房在積極嘗試和布局以承接處方外流。此外，互聯(lián)網(wǎng)巨頭騰訊、阿里、京東也在該領(lǐng)域進(jìn)行嘗試和布局。

值得一提的是，雖然零售藥店將受益于處方外流是屬必然，但在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，只有部分藥店能成為真正的受益者。史立臣向記者介紹，并不是所有的藥店都能獲得醫(yī)院給患者開具的處方。只有能接入醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的零售藥店才有此權(quán)利。

一位零售系統(tǒng)的企業(yè)人士向記者介紹，公司開辦的零售藥房有一些是院邊店，“只有和醫(yī)院的關(guān)系好，才能承接到外流處方”。

對(duì)此，史立臣向記者表示：“真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的難度還是很大。”

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