日前，記者從湖北省醫(yī)保局網(wǎng)站上獲悉，經(jīng)武漢大學(xué)人民醫(yī)院申報(bào)、武漢市醫(yī)保部門初審、省醫(yī)保部門組織專家評(píng)審認(rèn)定，4月1日起，左心耳封堵術(shù)正式納入湖北省基本醫(yī)保支付范圍，按醫(yī)保乙類管理，試行期一年。

據(jù)悉，這是《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目調(diào)整暫行辦法》(下稱《暫行辦法》)出臺(tái)后，由武漢市醫(yī)保部門組織全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)并成功納入醫(yī)保的首個(gè)項(xiàng)目。

全球最新診療技術(shù)納入醫(yī)保

據(jù)介紹，左心耳封堵術(shù)是目前全球預(yù)防房顫病人腦卒中的最新治療技術(shù)，主要是通過(guò)介入手術(shù)的方式應(yīng)用左心耳封堵器堵塞左心耳，預(yù)防房顫時(shí)左心耳血栓的形成，有效降低房顫患者由血栓栓塞引發(fā)腦卒中或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。此前，該手術(shù)在全球范圍內(nèi)已經(jīng)植入超過(guò)20萬(wàn)例。

從2017年起，武漢市將此項(xiàng)技術(shù)新增納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。在申請(qǐng)進(jìn)入醫(yī)保之前，全市有9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展過(guò)左心耳封堵手術(shù)，手術(shù)成功病例近千例。“作為預(yù)防房顫患者腦卒中，該手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn)小、療效好、康復(fù)快的特點(diǎn)”，開展該技術(shù)的武漢大學(xué)人民醫(yī)院于2021年向武漢市醫(yī)保部門申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)臨床、醫(yī)保等多方專家論證后，終于將該項(xiàng)目納入湖北省醫(yī)保支付范圍。

預(yù)計(jì)未來(lái)，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年將開展300例左心耳封堵術(shù)，“此項(xiàng)手術(shù)納入醫(yī)保后，將惠及湖北省更多的房顫患者”。

最多可為房顫患者減輕70%醫(yī)療負(fù)擔(dān)

在左心耳封堵術(shù)納入醫(yī)保支付后，還同步確定了該項(xiàng)目醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)介紹，在納入醫(yī)保之前，武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施左心耳封堵手術(shù)，除手術(shù)所需導(dǎo)絲、導(dǎo)引系統(tǒng)、封堵器除外，手術(shù)總費(fèi)用在8萬(wàn)元左右，全部由患者承擔(dān)。4月1日起，左心耳封堵術(shù)納入醫(yī)保乙類管理，患者先行自付一定的費(fèi)用(武漢市將醫(yī)保乙類自付比例確定為10%)后，剩余部分納入醫(yī)保支付，由醫(yī)保和患者按比例承擔(dān)。

根據(jù)相關(guān)部門對(duì)該項(xiàng)目定價(jià)，將左心耳封堵術(shù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)確定為3908元。同時(shí)，經(jīng)過(guò)多部門測(cè)算并征求開展手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)，武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展此服務(wù)所需一次性醫(yī)用材料(含導(dǎo)引系統(tǒng)及封堵器，下同)可單獨(dú)收費(fèi)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)確定為58000元。一次性醫(yī)用材料價(jià)格低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際價(jià)格為基礎(chǔ)，在患者先行自付后，由醫(yī)?；鸷突颊甙匆?guī)定比例支付。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，左心耳封堵術(shù)進(jìn)醫(yī)保，將極大減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，能惠及更多患者，也有利于新技術(shù)的推廣。根據(jù)現(xiàn)行政策，左心耳封堵術(shù)進(jìn)醫(yī)保后，患者負(fù)擔(dān)將明顯減輕，“最多可為患者減少70%左右費(fèi)用支出”。

武漢支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多符合條件診療項(xiàng)目納入醫(yī)保

記者了解到，《暫行辦法》明確，由湖北省醫(yī)保部門負(fù)責(zé)省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目調(diào)整工作。全省各地醫(yī)保部門負(fù)責(zé)本地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保的受理、初審及申報(bào)工作。

在武漢，每年1月、7月，全市各區(qū)醫(yī)保部門受理本轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增診療項(xiàng)目納入醫(yī)保的申請(qǐng)，并在規(guī)定時(shí)間匯總上報(bào)。武漢市醫(yī)保部門統(tǒng)一組織專家進(jìn)行初審后，由省醫(yī)保部門確定。

據(jù)介紹，申請(qǐng)新增納入醫(yī)保支付的診療項(xiàng)目在考慮醫(yī)保基金運(yùn)行狀況的基礎(chǔ)上，還需滿足臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜，相關(guān)部門已經(jīng)核定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等要求。

“在符合上述要求的基礎(chǔ)上，支持武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新技術(shù)優(yōu)先、盡快納入醫(yī)保。”為此，武漢市醫(yī)保部門開辟綠色通道，武漢同濟(jì)醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院、武漢大學(xué)人民醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可直接向武漢市醫(yī)保局提交新增診療項(xiàng)目納入醫(yī)保申請(qǐng)。

25日，武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，結(jié)合武漢市醫(yī)?；疬\(yùn)行狀況，將繼續(xù)支持全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)將更多符合條件的診療服務(wù)項(xiàng)目，特別是“具有較好的治療效果，患者受益明顯的前沿技術(shù)項(xiàng)目;危急重癥，關(guān)乎人民群眾健康救命、救急的診療項(xiàng)目以及能為臨床診療提供更好的診斷和治療依據(jù)檢驗(yàn)檢查類項(xiàng)目”等，盡快納入湖北省醫(yī)保支付范圍。

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