2021年10月,廣東醫(yī)療保障方面出臺(tái)或?qū)嵤┒囗?xiàng)新政策、新措施,廣東加入國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)后,各地醫(yī)保數(shù)據(jù)聯(lián)通、系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化帶來的紅利也開始釋放,我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成果在廣東醫(yī)保領(lǐng)域逐步落地。
新增兩類人可參保 提高學(xué)生報(bào)銷比例
近日,《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保辦法)《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn)辦法)印發(fā)實(shí)施。此次辦法修訂在保持現(xiàn)行繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的前提下,提高了未成年人及在校學(xué)生的待遇水平,擴(kuò)大覆蓋人群范圍,進(jìn)一步提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的普惠性、可及性和可持續(xù)性。
具體來說,未成年人及在校學(xué)生未經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,直接到選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷比例由40%提高至50%;經(jīng)選定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi),在選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定??漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)的,報(bào)銷比例由50%提高至55%。
未參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的春季新入學(xué)學(xué)生,在入學(xué)當(dāng)年6月30日前足額繳納當(dāng)年度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,從入學(xué)之日起開始享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
居民醫(yī)保辦法還整合了已在實(shí)施執(zhí)行的未就業(yè)港澳臺(tái)居民、廣東省人才優(yōu)粵卡持卡人未就業(yè)配偶及子女可參加廣州市本市居民醫(yī)保等政策。廣州市高層次人才證持有人的未就業(yè)配偶及子女、持有永久居留證外國(guó)人可按規(guī)定參加廣州市本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),并享受待遇。
又一批集采藥本月落地 一年為廣東患者省藥費(fèi)19.82億元
“集中帶量采購(gòu)”是我國(guó)自2018年末開始試行的一種醫(yī)藥采購(gòu)模式,三年來已涵蓋了200多種暢銷藥物,以及冠脈支架、人工關(guān)節(jié)等高值耗材。這種模式正在醫(yī)藥界掀起巨浪,同時(shí)也為患者帶來了顯而易見的好處:部分藥品、耗材大幅降價(jià)。
今年10月9日零時(shí)起,第五批國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果在廣東落地執(zhí)行。該批中選藥品共61種,品種覆蓋高血壓、冠心病、糖尿病、抗過敏、抗感染、消化道疾病等常見病、慢性病用藥,以及肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等重大疾病用藥。
該次國(guó)家集采創(chuàng)下歷次新高:規(guī)模最大、品種最多、注射劑品種占比最高。61種藥品集采價(jià)格平均降幅55%,其中有16個(gè)品種降幅超過90%,最高降幅達(dá)到98%?;颊呖梢栽谌」⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)按中選價(jià)格購(gòu)買到這61種藥品。
此次除了中選產(chǎn)品大幅降價(jià)外,廣東還將非中選的同通用名藥品進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng),如鹽酸法舒地爾注射液等10多個(gè)藥品也大幅降價(jià),平均降幅達(dá)70%,最大降幅為98%。
這次降價(jià),能為患者節(jié)省多少醫(yī)藥費(fèi)?按首年約定采購(gòu)量計(jì),廣東全省市場(chǎng)銷售額降價(jià)前約24.89億元,降價(jià)后約5.07億元,首年將為廣東患者節(jié)約藥品費(fèi)用19.82億元。
降價(jià)太“狠”,會(huì)不會(huì)導(dǎo)致無藥可用?這個(gè)疑問在去年末進(jìn)行的冠脈支架集采中就被提出來,而國(guó)家聯(lián)采辦在今年9月對(duì)此發(fā)文明確表示,從8個(gè)月的實(shí)施情況來看,中選冠脈支架在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用情況快于預(yù)期,出廠供應(yīng)情況總體較好。
廣東省醫(yī)保局也表示,國(guó)家集采冠脈支架中選結(jié)果自今年1月1日落地實(shí)施以來,截至8月底,廣東省有約定采購(gòu)量任務(wù)的132家醫(yī)院,共采購(gòu)國(guó)家集采中選支架82427個(gè),完成進(jìn)度為91.5%(首年采購(gòu)期約定采購(gòu)量90108個(gè)),進(jìn)度超預(yù)期。
國(guó)家集采之外還有省際聯(lián)盟帶量采購(gòu),廣東醫(yī)保也表示,下一步將加快省際聯(lián)盟帶量采購(gòu)步伐,年底前將推出一批規(guī)模更大、品種更多、覆蓋面更廣的中選藥品,讓群眾享受到更優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù),藥品集采改革紅利將進(jìn)一步釋放。
全省21地市已開通省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算
上線國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái),是廣東醫(yī)保系統(tǒng)下半年來的一件大事。各地市從8月正式啟動(dòng)上線工作,至10月,廣東21地市都開通了省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)。
這意味著,只要辦好備案手續(xù),粵東西北的患者到廣州、深圳大醫(yī)院看門診,或者其他參保人異地就醫(yī)的情況,在各地繁雜各異的醫(yī)保政策和目錄之下,也能夠按照“就醫(yī)地目錄”“參保地政策”直接刷醫(yī)??ńY(jié)算,個(gè)人只需付自付部分,省去了過去先墊付、再回鄉(xiāng)辦理報(bào)銷的“兩頭跑”麻煩,對(duì)于一些需多次跑大醫(yī)院門診做治療的慢性病患者來說,這是一項(xiàng)實(shí)打?qū)嵉母@?/p>
目前,實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的門診特定病種有52種,較好地解決了參保群眾患大病、慢性病的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)省醫(yī)保局的消息,該局下一步將開展門診特定病種相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作。
要進(jìn)行省內(nèi)異地就醫(yī)門診醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,并不是在就醫(yī)時(shí)直接刷醫(yī)保卡,還是需要做好備案手續(xù),不同情況的人員所需的材料、備案的有效期都不同,如異地安置退休人員的備案長(zhǎng)期有效,異地長(zhǎng)期居住人員是根據(jù)居住證明有效期或個(gè)人承諾書確定備案有效期;異地轉(zhuǎn)診人員由參保地結(jié)合本地實(shí)際確定。
進(jìn)行備案有哪些渠道?據(jù)了解,開通不同的電子備案渠道正是各地市醫(yī)保部門近期的重點(diǎn)工作之一。根據(jù)廣東醫(yī)保部門的要求,各地都將逐漸開通“粵醫(yī)保”“粵省事”微信小程序辦理省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)備案,例如,廣州醫(yī)保目前進(jìn)行備案的線上渠道主要是網(wǎng)頁版的廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng),廣州醫(yī)保部門表示,“粵醫(yī)保”“粵省事”微信小程序辦理渠道目前正在調(diào)試中,會(huì)盡快開通。
新版醫(yī)保藥品目錄中成藥占比近半
近期,促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展也是廣東醫(yī)保的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。10月11日,廣東省醫(yī)保局印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展醫(yī)保支付改革促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》),提出推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付改革的多種措施,從2022年1月1日起執(zhí)行。
該《指導(dǎo)意見》提出,開展中醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付方式改革。由省統(tǒng)一組織專家分批遴選中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種,制訂臨床路徑,開展支付制度改革。
對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)住院病種實(shí)施按病種分值付費(fèi),建立全省統(tǒng)一的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)住院病種分值庫,合理確定分值,實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整。對(duì)安寧療護(hù)、康復(fù)醫(yī)療、精神病等需長(zhǎng)期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種,可按床日付費(fèi)。
中西醫(yī)并重的門診和住院病種,按現(xiàn)行支付方式付費(fèi),實(shí)行中醫(yī)與對(duì)應(yīng)的西醫(yī)病種同病同治同價(jià)。以西醫(yī)治療為主的門診和住院病種,增加特色中醫(yī)治療服務(wù)的,可適當(dāng)提高該病種的門診費(fèi)用或住院分值。由省統(tǒng)一組織專家遴選病種,確定特色中醫(yī)治療服務(wù)內(nèi)容和相應(yīng)的門診費(fèi)用或住院分值。
該文件還提出,鼓勵(lì)建設(shè)中醫(yī)日間病房,對(duì)診斷明確、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯、治療路徑清晰、費(fèi)用明確的中醫(yī)日間治療實(shí)施按病種付費(fèi),合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
實(shí)際上,廣東醫(yī)保已在支持中醫(yī)診療服務(wù)和中藥的推廣使用。在廣東醫(yī)保2021版藥品目錄中,西藥和中成藥共計(jì)3106個(gè)藥品,其中中成藥部分1454個(gè)(含民族藥95個(gè))。
中醫(yī)的醫(yī)保支付范圍也被擴(kuò)大,廣東2021版診療項(xiàng)目目錄共收錄中醫(yī)及民族醫(yī)診療類132項(xiàng),將經(jīng)絡(luò)穴位平衡治療、中醫(yī)健康調(diào)養(yǎng)咨詢、 膏方診查、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測(cè)等多項(xiàng)中醫(yī)診療項(xiàng)目 納入醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍。
關(guān)鍵詞: 廣東醫(yī)療保障 體制改革成果 提高報(bào)銷比例 參保類型
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