7月21日，中國社會科學院金融研究所、國家金融與發(fā)展實驗室在京召開“2021普惠型補充醫(yī)療保險發(fā)展研討會”，主題為“探索醫(yī)保制度改革新路 筑牢因病返貧新防線”，并在會上發(fā)布了《城市定制型商業(yè)醫(yī)療險模式優(yōu)化與制度定位》報告。報告指出，筑牢“因病返貧”新防線 ，亟須普惠型補充醫(yī)療險從試點經驗上升到國家醫(yī)療保障體系建設層面。

據介紹，截至2021年6月底，至少112個地級及以上城市(包括四大直轄市)推出了專屬的城市定制型商業(yè)醫(yī)療險，浙江省麗水市、廣東省珠海市等地進行了有益探索。

報告指出，現有的醫(yī)療保障體系仍需進一步完善提升才能滿足“防止因病返貧”任務要求，這是城市定制型商業(yè)醫(yī)療險得以興起的基本原因。

國家金融與發(fā)展實驗室保險發(fā)展研究中心主任閻建軍認為，當前城市定制型商業(yè)醫(yī)療險呈現三個特征：一是隨著政府或醫(yī)保行政部門推動力度加強，普惠性加強;二是如果各級政府不介入，只靠醫(yī)保行政部門或其他行政部門，參保率一般不能突破40%;三是完全市場型模式和非醫(yī)保部門指導模式的普惠性明顯不足。

報告認為，政府引導型和醫(yī)保部門推動型模式是城市定制型商業(yè)醫(yī)療險產品的優(yōu)先發(fā)展模式，兩種模式都在探索政府和市場協(xié)同發(fā)力、優(yōu)勢互補的醫(yī)保治理之路。第一，兩類模式共同點是醫(yī)保局對產品方案嚴格把關，堅守普惠底線;第二，在保險機構經辦能力建設方面，兩種模式都在進行有益探索，培育并發(fā)揮商業(yè)保險機制靈活、響應快速優(yōu)勢;第三，兩種模式當中絕大多數城市都實現了參保結算一體化、基本醫(yī)保數據共享，以及城市定制型商業(yè)醫(yī)療險與當地基本醫(yī)保和大病保險的保障范圍緊密銜接。

在城市定制型商業(yè)醫(yī)療險試點當中，涌現出了普惠型補充醫(yī)療險這一新業(yè)態(tài)。普惠型補充醫(yī)療險解決了基本醫(yī)保等政策性險種覆蓋范圍廣但保障程度低，商業(yè)保險保障形式靈活但門檻高、覆蓋面窄的問題，實現了政府有為、市場有效、群眾有感。

報告建議，普惠型補充醫(yī)療險從試點經驗上升到國家醫(yī)療保障體系建設層面，在基本醫(yī)保和大病保險等政策性保險已經成為“防止返貧”核心層次的基礎上，把普惠型補充醫(yī)療險作為“防止返貧”另一核心層次，為大病和重癥患者在政策目錄之外的高額醫(yī)藥費用提供精準保障。

關鍵詞： 普惠型 醫(yī)療險 因病返貧 民眾幸福感