這是國(guó)家對(duì)醫(yī)保談判藥品“進(jìn)院難”采取的精準(zhǔn)“靶向治療”—— 通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店“雙通道”,滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求,并同步納入醫(yī)保支付。
哪些藥將被納入“雙通道”? “雙通道”如何進(jìn)行支付?“雙通道”如何監(jiān)管醫(yī)?;?hellip;…近期,國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》,從分類管理、遴選藥店、完善支付政策等方面,明確 “雙通道”管理要求,亮劍進(jìn)院“最后一公里”。
哪些藥將被納入“雙通道”?
意見(jiàn)提出,要對(duì)談判藥品進(jìn)行分類管理,重點(diǎn)將臨床價(jià)值高、需求迫切、費(fèi)用高的藥品納入“雙通道”管理。
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局介紹,納入“雙通道”管理藥品范圍,原則上由省級(jí)醫(yī)保行政部門按程序確定。要綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?;鸪惺苣芰突颊哂盟幮枨蟮确矫娴囊蛩?,對(duì)談判藥品實(shí)施分類管理,對(duì)于臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種,要及時(shí)納入“雙通道”藥品管理范圍。
日前,國(guó)家醫(yī)保局篩選了2020年新增談判藥品中19種臨床需求迫切,可替代性不強(qiáng)的藥品,公布已配備的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店信息,公眾可在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)(APP)”中進(jìn)行查詢。
“意見(jiàn)首次從國(guó)家層面,將定點(diǎn)零售藥店納入醫(yī)保談判藥品的供應(yīng)保障范圍,并實(shí)行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的支付政策。”國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃華波說(shuō),這標(biāo)志著談判藥品供應(yīng)保障向多元化方向邁出了一步,將對(duì)破解談判藥品“進(jìn)院難”、推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理制度改革等產(chǎn)生重要影響。
“雙通道”如何進(jìn)行支付?
對(duì)于納入“雙通道”管理的藥品,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策,保障患者合理待遇。也就是說(shuō),患者在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買納入“雙通道”的談判藥品,可以享受與在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的支付政策。
“醫(yī)保在定點(diǎn)零售藥店的實(shí)時(shí)支付與結(jié)算,將有效緩解患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院高級(jí)經(jīng)濟(jì)師陳昊說(shuō),“雙通道”可以讓談判藥品以更加多元的方式“落地”,并獲得相應(yīng)的醫(yī)保支付,這無(wú)疑將擴(kuò)大醫(yī)保制度改革惠及民生的受益點(diǎn),也將保障談判企業(yè)的相應(yīng)權(quán)益。
國(guó)家醫(yī)保局介紹,對(duì)使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高的談判藥品,可探索建立單獨(dú)的藥品保障機(jī)制。此外,將探索推進(jìn)把“雙通道”談判藥品納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
“雙通道”如何監(jiān)管醫(yī)?;??
“雙通道”將原來(lái)藥品院內(nèi)管理的一部分職能轉(zhuǎn)移到院外,對(duì)基金安全風(fēng)險(xiǎn)管控提出新的挑戰(zhàn)。對(duì)此,將以處方流轉(zhuǎn)中心為核心,連通醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店,落實(shí)“定機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯”等要求,實(shí)現(xiàn)患者用藥行為全過(guò)程監(jiān)管。
國(guó)家醫(yī)保局表示,將完善細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則,引入智能監(jiān)控,嚴(yán)厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫(yī)保資金的行為。并加強(qiáng)“雙通道”用藥費(fèi)用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測(cè),及時(shí)調(diào)整完善監(jiān)管政策措施,確?;鸢踩?/p>
同時(shí),定點(diǎn)零售藥店應(yīng)采取更加嚴(yán)格的措施,對(duì)患者身份進(jìn)行核實(shí),確保“處方患者”和“實(shí)際用藥患者”一致,堵塞“欺詐騙保”漏洞,確?;鸢踩?。
打好“進(jìn)院”后半場(chǎng)
“目前,醫(yī)保目錄準(zhǔn)入頻率大幅加快,而醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入模式尚未明顯變化。”黃華波說(shuō),改革前,大部分藥品上市是“先進(jìn)醫(yī)院、后進(jìn)醫(yī)保”,改革后,變成“先進(jìn)醫(yī)保、后進(jìn)醫(yī)院”,這就對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速準(zhǔn)入和臨床醫(yī)生短期內(nèi)廣泛使用提出更高要求。
他介紹,定點(diǎn)零售藥店具有服務(wù)靈活、分布廣泛等特點(diǎn),將其納入談判藥品的供應(yīng)保障,與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成互補(bǔ),將增加藥品供應(yīng)渠道和患者用藥選擇。
前半場(chǎng)醫(yī)保談判,后半場(chǎng)落地進(jìn)院。首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)保研究院副研究員郭武棟認(rèn)為,患者能夠順暢便捷地獲取談判藥品,才能夠充分釋放前期談判所獲得的改革紅利。
國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示,國(guó)家衛(wèi)健委將配合醫(yī)保部門落實(shí)好“雙通道”的相關(guān)政策,結(jié)合處方的流轉(zhuǎn)工作,方便患者在定點(diǎn)零售藥店獲得所需藥品,保障參保患者的健康權(quán)益。
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