2020年8月，曾擔(dān)任鹿晗、張藝興等知名藝人經(jīng)紀(jì)人的壹心娛樂(lè)CEO楊天真在一次直播中宣布自己將接受切胃手術(shù)，這一消息立即上了熱搜榜，第一次將“切胃”這個(gè)概念推向大眾視野。

在一些特定人群中，切胃早已開始流行。與楊天真為治療糖尿病的目的不同，更多人接受切胃手術(shù)，是為了減輕體重。而包括切胃在內(nèi)的幾種不同手術(shù)方式，也有一個(gè)更加籠統(tǒng)但指向明確的稱呼：減重手術(shù)。在微博或抖音上以“減重”為關(guān)鍵詞，能分別搜出幾十個(gè)減重醫(yī)生、減重醫(yī)院及減重訓(xùn)練營(yíng)的用戶。

減重手術(shù)在中國(guó)已然成為一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)，但正如英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院代謝和減重外科主席弗朗西斯科·魯比諾所說(shuō)，“最終，在那些前來(lái)做手術(shù)的人中，只有少數(shù)是真正需要的，大多數(shù)往往沒(méi)有必要。”

“袖胃”興起

楊天真做的切胃手術(shù)全名叫“腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)”(LSG)，簡(jiǎn)稱“袖胃”。在中國(guó)，以“袖胃”為代表的減重代謝手術(shù)已經(jīng)有20多年的歷史，但卻是在近些年才真正流行起來(lái)。而“胃旁路手術(shù)”則主要針對(duì)極端肥胖患者和重度糖尿病患者。它的原理是將胃的小部分直接和空腸相連，讓食物只通過(guò)一個(gè)胃小囊，然后直接進(jìn)入小腸的末端，繞過(guò)了大部分小腸。相較于“袖胃”，胃旁路的優(yōu)勢(shì)是可減掉更多體重，降糖效果也更好。但劣勢(shì)在于，術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，且可能造成長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良。

根據(jù)《中國(guó)肥胖代謝外科數(shù)據(jù)庫(kù)：2019年度報(bào)告》，2008年，全國(guó)范圍內(nèi)開展的減重代謝手術(shù)總共只有117例，但到了2019年，已飆升至11700例，十年之間增長(zhǎng)了100倍。

2013年，在全國(guó)總共4106例減重代謝手術(shù)中，“袖胃”手術(shù)只有777例，當(dāng)時(shí)接近八成的減重代謝手術(shù)采取的是“胃旁路術(shù)”。但到了2014年，“袖胃”手術(shù)的數(shù)量一躍增長(zhǎng)到了2200例，與2920例的“胃旁路術(shù)”幾乎平分秋色。此后，“袖胃”越來(lái)越流行，到了2019年，已經(jīng)占85.78%，成為中國(guó)最主流的減重代謝手術(shù)。

“減重又降糖，孟化幫您忙”。這是“孟化醫(yī)學(xué)在線”抖音視頻中的一句經(jīng)典開場(chǎng)白。身為中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、減重糖尿病手術(shù)健康管理中心負(fù)責(zé)人，孟化的抖音賬號(hào)開通還不到一年就擁有百萬(wàn)粉絲，他也被一些人稱為“國(guó)內(nèi)減重手術(shù)第一人”。

從2012年至今，孟化已經(jīng)開展了超過(guò)4000臺(tái)減重代謝手術(shù)。而據(jù)《中國(guó)肥胖代謝外科數(shù)據(jù)庫(kù)：2019年度報(bào)告》推算，在2012年~2019年，全國(guó)一共開展的減重代謝手術(shù)不到55000臺(tái)。

2020年，受疫情影響，孟化團(tuán)隊(duì)從7月才開始開展手術(shù)，但到年底已進(jìn)行了500多例。孟化告訴《中國(guó)新聞周刊》，如果不出意外，中日友好醫(yī)院2021年的減重代謝手術(shù)臺(tái)數(shù)可以破千。“目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有一家醫(yī)院的年手術(shù)數(shù)量達(dá)到1000臺(tái)。很多醫(yī)院一年才能做幾十例，我一年就是它一百年做的。”他這樣說(shuō)。

僅在2021年元旦前一天，孟化就完成了7臺(tái)手術(shù)。但即使他如此“拼命”，也供不應(yīng)求。《中國(guó)新聞周刊》了解到的情況是，要想在中日友好醫(yī)院做上“袖胃”手術(shù)，最快也要等上4~5個(gè)月。

但孟化認(rèn)為，中國(guó)目前的手術(shù)數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求，應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)大。“中國(guó)大陸一年一共才做1萬(wàn)例減重代謝手術(shù)。你看臺(tái)灣才2300多萬(wàn)人，一年就要做3000多例，我們光北京就有2300萬(wàn)人口，一年也就1000例左右，目前的手術(shù)空間還有100倍。美國(guó)有3.3億人，每年做減重代謝手術(shù)30萬(wàn)~35萬(wàn)例，也就是人口的1%，按這個(gè)比例，中國(guó)每年至少也能做100萬(wàn)例，現(xiàn)在只做了百分之一。”他這么說(shuō)不是沒(méi)有依據(jù)——中國(guó)擁有近9000萬(wàn)的肥胖人群和1.298億糖尿病患者，兩個(gè)數(shù)字皆居世界第一。

“袖胃”手術(shù)的原理非常簡(jiǎn)單，將胃的75%~80%直接切除，留下一個(gè)只有香蕉大小的殘胃，因?yàn)樾螤钌舷褚粋€(gè)細(xì)長(zhǎng)的垂直袖子，所以被命名為“袖狀胃切除術(shù)”。該手術(shù)不可逆，永久性地改變了胃的大小。胃容量縮小后，每頓飯吃的少了，攝入的卡路里就減少了。另一方面，由于切除了部分含有“饑餓素”的胃底，切胃后不僅進(jìn)食量變少，也幾乎感覺(jué)不到饑餓。

“饑餓素至少減少了70%，而且研究表明，5年后仍可以維持在這一水平。”美國(guó)佛羅里達(dá)國(guó)際大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)教授米歇爾·加格納在接受《中國(guó)新聞周刊》采訪時(shí)說(shuō)。

加格納是“袖胃”手術(shù)的發(fā)明者，他于2000年進(jìn)行了世界上第一例“腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)”，并且于2014年擔(dān)任國(guó)際肥胖與代謝病外科聯(lián)盟(IFSO)主席。他解釋說(shuō)，當(dāng)胃變得“苗條”后，食物從食管進(jìn)入胃，會(huì)在更短的時(shí)間內(nèi)通過(guò)胃而進(jìn)入小腸，這也會(huì)刺激其他激素作用于下丘腦，發(fā)出停止進(jìn)食的信號(hào)。

這些改變最直接的結(jié)果就是體重的快速下降。一般在手術(shù)后第一年下降得最明顯，理想情況下可以減掉超重部分的60%~70%，最低也可以達(dá)到50%以上。所謂超重部分，即自身體重與對(duì)應(yīng)身高下標(biāo)準(zhǔn)體重的差值。

在減重手術(shù)之前，醫(yī)學(xué)上能夠治療肥胖的辦法不多，胖人們主要還是通過(guò)改善生活方式來(lái)減肥。但目前，減重代謝手術(shù)已經(jīng)被醫(yī)療界視為治療病態(tài)肥胖的最有效方法，而“袖胃”則是其中的“明星手術(shù)”，它的另一個(gè)重要治療作用則是緩解糖尿病。

楊天真做手術(shù)的主要目的就是為了降糖，她有6年的糖尿病史，每次餐前都要打一針胰島素。但由于長(zhǎng)期熬夜加班、作息不規(guī)律，靠藥物控糖的效果不佳。她想到了采用更加激進(jìn)的辦法。

“我們很快意識(shí)到，胃和腸不僅是消化器官，而且是內(nèi)分泌器官，切胃帶來(lái)的影響不僅是在分解食物上，而且改變了腸胃的激素水平。”加格納說(shuō)。

2007年，在羅馬舉行了第一次糖尿病外科手術(shù)峰會(huì)。這次大會(huì)的組織者之一、英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院代謝和減重外科主席弗朗西斯科·魯比諾是首批研究減重代謝手術(shù)緩解糖尿病機(jī)制的專家之一。他對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，在這次會(huì)議之后，專家們漸漸意識(shí)到，減重代謝手術(shù)可以用于治療糖尿病，這應(yīng)該是它的一個(gè)主要目的，而不是治療肥胖癥的一個(gè)附帶作用。但在中國(guó)，減重手術(shù)的主力人群并非是糖尿病患者，而是肥胖癥患者或自以為很胖的愛(ài)美人士。

“唯BMI論”下的激進(jìn)擴(kuò)張

符合什么條件的人才能做“袖胃”手術(shù)?根據(jù)《中國(guó)肥胖及2型糖尿病外科治療指南(2019版)》規(guī)定，“袖胃”手術(shù)的適應(yīng)癥主要有兩個(gè)：當(dāng)BMI超過(guò)32.5時(shí)，推薦手術(shù);當(dāng)BMI介于27.5~32.5之間時(shí)，要求至少有兩種代謝綜合征，比如高血壓、2型糖尿病、內(nèi)分泌功能異常、高尿酸血癥、男性性功能異常、多囊卵巢綜合征、腎功能異常等，且通過(guò)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，才能考慮手術(shù)。BMI即體重指數(shù)，其計(jì)算公式是體重(以千克為單位)除身高(米為單位)的平方。

《中國(guó)新聞周刊》在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在臨床實(shí)際操作中，不僅很多民營(yíng)醫(yī)院，即使是在公立醫(yī)院，都沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行上述手術(shù)適應(yīng)癥，降低了手術(shù)門檻。記者以患者身份咨詢了河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、吉林長(zhǎng)春嘉禾外科醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院、上海市第九醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院、成都第三人民醫(yī)院和鄭州第二人民醫(yī)院等醫(yī)院。這幾家醫(yī)院都做了比較多的“袖胃”手術(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，它們都可以給BMI尚不足30、且無(wú)合并癥的人做切胃手術(shù)。

在百度上檢索“切胃”“袖狀胃切除”等關(guān)鍵詞，上海虹橋醫(yī)院的廣告總是出現(xiàn)在前列。該院工作人員甚至對(duì)咨詢者表示，只要BMI達(dá)到27.5，單純肥胖也可以切胃，但手術(shù)價(jià)格比較貴，要7萬(wàn)多元，醫(yī)保不能報(bào)銷。

一位在北京朝陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)行切胃手術(shù)的患者回憶說(shuō)，當(dāng)她首次向醫(yī)院咨詢手術(shù)時(shí)，自己的BMI只有24.6，沒(méi)有其他合并癥，當(dāng)時(shí)醫(yī)院“沒(méi)有同意也沒(méi)有拒絕”。此后，她在半年內(nèi)放開了吃，體重增加了20多斤，術(shù)前BMI已經(jīng)接近30，但仍沒(méi)有合并癥。“我記得掛號(hào)時(shí)醫(yī)生還問(wèn)了我的職業(yè)，他說(shuō)做切胃手術(shù)，有的人是因?yàn)闇p重需要，有的人是身材需要。意思是，雖然你的BMI不太夠，但如果你希望通過(guò)這個(gè)手術(shù)變瘦變美，也可以做，這是不同的需求。”她說(shuō)。

孟化在河北省邢臺(tái)市第九醫(yī)院暨巨鹿縣醫(yī)院開“飛刀”，該院綜合外科主任吳倉(cāng)輝是他的學(xué)生。記者于2021年1月初以患者的身份電話咨詢吳倉(cāng)輝，他明確表示，當(dāng)BMI不足30，且無(wú)其他合并癥的情況下，也可以進(jìn)行手術(shù)。他還表示，孟化每個(gè)月都會(huì)選擇一到兩個(gè)周末到該院做手術(shù)，如果選擇孟化主刀，則需額外給其1萬(wàn)元的費(fèi)用。

“孟化在中日友好醫(yī)院排了1500多個(gè)病人，做手術(shù)要排到今年4月份。但在我們醫(yī)院預(yù)約孟化開刀，1月底前就能做手術(shù)，所以這1萬(wàn)元和加塞費(fèi)差不多。”吳倉(cāng)輝解釋道。

孟化的另一個(gè)徒弟、現(xiàn)任北京友誼醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師劉洋也表示，如果BMI只有28~29，對(duì)于男性來(lái)說(shuō)不算胖，但對(duì)女性而言就很胖了，所以無(wú)合并癥也可以做。他還強(qiáng)調(diào)說(shuō)，友誼醫(yī)院也做過(guò)一些小體重基數(shù)的袖狀胃切除，效果也不錯(cuò)。

“袖胃”手術(shù)的價(jià)格，不同醫(yī)院之間的收費(fèi)差距很大，在4萬(wàn)~9萬(wàn)元之間浮動(dòng)。與其他外科手術(shù)相比，切胃是一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單的腹腔鏡手術(shù)，各家主要的區(qū)別在開孔的數(shù)量。大多數(shù)“袖胃”手術(shù)都是三孔或五孔，也有一些醫(yī)院可以進(jìn)行更高端的單孔手術(shù)，也就是在腹部肚臍處僅開一口，腹腔鏡經(jīng)此進(jìn)入進(jìn)行操作。單孔的要貴一些，比如廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院的報(bào)價(jià)是99000元，長(zhǎng)春嘉禾外科醫(yī)院則是88600元。

在孟化執(zhí)“飛刀”的私立醫(yī)院——北京明德醫(yī)院，進(jìn)行一次單孔手術(shù)的費(fèi)用在9萬(wàn)元左右。

一位還在排隊(duì)等待切胃手術(shù)的患者說(shuō)，她通過(guò)抖音了解到這個(gè)手術(shù)，在抖音上關(guān)注了三個(gè)群，分別是成都三院、北京孟化和鄭州喜哥(鄭州市中心醫(yī)院胡揚(yáng)喜)。“孟化排期太長(zhǎng)，喜哥是孟化徒弟，成都三院我連醫(yī)生的助手都沒(méi)見(jiàn)到。”她回憶。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖與糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)主任委員、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)王存川告訴《中國(guó)新聞周刊》，目前國(guó)內(nèi)有大概400家醫(yī)院能開展微創(chuàng)減重手術(shù)，其中每年開展超過(guò)100例手術(shù)的有30~40家。目前國(guó)內(nèi)開展減重手術(shù)的醫(yī)生大多是由胃腸外科、胃腸腫瘤或肝膽外科的醫(yī)生兼職進(jìn)行的。這一醫(yī)生群體中全職進(jìn)行減重手術(shù)的醫(yī)生，國(guó)內(nèi)不超過(guò)10位。

在減重代謝手術(shù)這個(gè)較新的領(lǐng)域，為了打開“市場(chǎng)”，醫(yī)生們除了靠口碑，還在各種自媒體平臺(tái)上推廣自己，并通過(guò)建微信群來(lái)拓展?jié)撛诘幕颊呷后w。在成都某醫(yī)生的術(shù)后患者群里，群主就是醫(yī)生。他特意囑咐群友，可以將有意手術(shù)的人直接拉到群里，不用單獨(dú)問(wèn)他。

BMI仿佛成了手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。多位患者告訴《中國(guó)新聞周刊》，她們通過(guò)抖音或微博聯(lián)絡(luò)到醫(yī)生進(jìn)行咨詢，對(duì)方只問(wèn)她們的BMI是多少，然后就下判斷：符合條件，可以做手術(shù)。一些患者甚至沒(méi)有掛號(hào)就直接預(yù)約上床位，等排到了再進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，幾天后就推進(jìn)手術(shù)室。整個(gè)過(guò)程仿佛一條流水線作業(yè)。

魯比諾指出，BMI是很容易波動(dòng)的，僅僅使用BMI一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)導(dǎo)致很多人在短期內(nèi)通過(guò)多吃來(lái)增重，以求達(dá)到最低的手術(shù)門檻，這種情況在美國(guó)和歐洲都發(fā)生過(guò)，尤其是在私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里。

在中國(guó)，通過(guò)狂吃去達(dá)到手術(shù)門檻的現(xiàn)象并不罕見(jiàn)。在孟化的一個(gè)術(shù)前患者群中，多位患者分享自己為了BMI達(dá)標(biāo)而狂吃的經(jīng)歷，一位患者戲稱這種行為是“為了減肥而增肥”。

在向南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院某醫(yī)生首次咨詢時(shí)，張心蕊的體重125斤，BMI是25.7，但她沒(méi)有說(shuō)實(shí)話，而是把體重報(bào)高了很多。此后兩個(gè)月內(nèi)，她通過(guò)狂吃來(lái)迅速增重，從125斤漲到了138斤。“醫(yī)生最后也沒(méi)發(fā)現(xiàn)我報(bào)高了自己的體重，我當(dāng)時(shí)只是在微信上咨詢了一下，醫(yī)生就說(shuō)可以讓我和護(hù)士約床位。”她回憶道。

由于肥胖，很多患者都會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，比如高血糖、血脂高、脂肪肝，甚至多囊卵巢在超重女性群體中也很常見(jiàn)。對(duì)于出現(xiàn)了這類問(wèn)題的BMI在27.5~32.5之間的患者，《指南》都有明確限定：改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制。但在實(shí)際中，很多醫(yī)院在評(píng)估時(shí)，寬松地適用了“合并有至少兩項(xiàng)代謝綜合征”這個(gè)條件。一位患者對(duì)《中國(guó)新聞周刊》感慨，胖子總會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題，在檢查一番后，醫(yī)生一定會(huì)讓你切。

美國(guó)國(guó)家體重與健康中心主席斯科特·卡漢對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，在國(guó)際上，最初引入這一條件，是為一些BMI不是特別高，但手術(shù)會(huì)帶來(lái)很大益處的患者提供一個(gè)機(jī)會(huì)，因?yàn)锽MI并不一定反映出人體具體的脂肪分布及健康風(fēng)險(xiǎn)，一些代謝指標(biāo)更接近當(dāng)下健康的真實(shí)狀況。但實(shí)踐中，代謝綜合征成了醫(yī)生擴(kuò)大手術(shù)的借口，對(duì)病人而言，并不清楚應(yīng)該如何理性進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，任何癥狀反應(yīng)在自己的身體上，會(huì)放大這種不適，但醫(yī)生如果不進(jìn)行糾正，很容易讓一些不適合手術(shù)的人，覺(jué)得自己必須要切胃了。

對(duì)此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)第八屆副主任委員、中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科原主任李光偉用“激進(jìn)”一詞，來(lái)形容當(dāng)下中國(guó)減重代謝手術(shù)的擴(kuò)大化趨勢(shì)。

胃折疊是“醫(yī)美手術(shù)”？

崔知予今年27歲，身高1.65米，體重76公斤。此前，她幾乎嘗試了所有的減肥辦法，由于缺乏自控力，都失敗了。她的BMI是27.9，正好卡在27.5~32.5這一檔，但沒(méi)有糖尿病、高血壓等合并癥。在中日友好醫(yī)院的一次門診中，孟化對(duì)她說(shuō)，對(duì)于她這種“小體重”但又特別想瘦下來(lái)的人，不能做袖狀胃，但可以做另一種更簡(jiǎn)單而且可逆的手術(shù)。

“他說(shuō)放一個(gè)支撐胃管進(jìn)去，如果沿著胃管把多余的沿大彎一側(cè)的胃切除，就是袖狀胃。如果不切胃，沿著胃管把胃向內(nèi)折疊，然后縫起來(lái)，就是胃折疊，這樣后悔了也可以再打開。”崔知予回憶。孟化對(duì)她說(shuō)，這兩個(gè)手術(shù)唯一的區(qū)別是，一個(gè)可復(fù)原，一個(gè)不可復(fù)原，但術(shù)后如果管理好，效果是一樣的。他還解釋說(shuō)，“‘袖狀胃’是治療性的，如果是胃折疊，其實(shí)是屬于醫(yī)美項(xiàng)目，不能叫手術(shù)。”

但醫(yī)美連鎖機(jī)構(gòu)聯(lián)合麗格醫(yī)療美容集團(tuán)董事長(zhǎng)李濱指出，根據(jù)《醫(yī)療美容外科手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定》，胃折疊手術(shù)不屬于醫(yī)美項(xiàng)目，正規(guī)醫(yī)美機(jī)構(gòu)并不開展此類手術(shù)。

同時(shí)，在2019年新修訂的《中國(guó)肥胖及2型糖尿病外科治療指南》中，也沒(méi)有提到“胃折疊術(shù)”。在推薦術(shù)式中，只列出了三種：“袖胃”、胃旁路和膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)(BPD/DS)，并對(duì)三種手術(shù)提出了明確的手術(shù)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)。

記者在孟化的術(shù)前患者群中發(fā)現(xiàn)，幾位BMI達(dá)不到切胃手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者也被推薦了胃折疊手術(shù)。但一位已經(jīng)找孟化做了切胃手術(shù)的患者告訴記者，在她看來(lái)，胃折疊只是一種常規(guī)的營(yíng)銷手法，先告訴小體重患者有一種可以后悔的替代方案，不要聽到切胃就害怕，從而打消手術(shù)的想法，然后等住院檢查時(shí)就會(huì)查出很多問(wèn)題。“胖子的毛病太多了，沒(méi)住院時(shí)都推薦胃折疊，住院以后肯定有足夠的理由讓你切。”她說(shuō)。在孟化抖音賬號(hào)上分享手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的視頻里，只有一位患者接受了胃折疊手術(shù)。孟化對(duì)此解釋說(shuō)，她的BMI是28.8，沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院減重與代謝外科主任醫(yī)師姚琪遠(yuǎn)在他的抖音號(hào)上，也大力推廣“胃折疊”手術(shù)，他稱之為“小基數(shù)超重人群新福音”。多位外國(guó)專家分析，這種做法其實(shí)是繞開了現(xiàn)有的已經(jīng)被業(yè)內(nèi)公認(rèn)的手術(shù)適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，故意為原本不應(yīng)該做手術(shù)的人做手術(shù)，但因?yàn)楣俜街改蠜](méi)有對(duì)“胃折疊術(shù)”提出明確的限制和規(guī)范，因此也規(guī)避了監(jiān)管。

胃折疊手術(shù)在2010年左右開始在中國(guó)出現(xiàn)。但北京某三甲醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)：“此后一兩年，這個(gè)手術(shù)就漸漸被業(yè)內(nèi)淘汰了，很少有醫(yī)生在做了，還在開展胃折疊的醫(yī)生很多也都是違規(guī)操作。”他指出，醫(yī)學(xué)界已證實(shí)，胃折疊對(duì)于減重并沒(méi)有太大價(jià)值。剛做完時(shí)會(huì)有一些減重效果，但一兩年之后幾乎完全恢復(fù)原樣。更重要的是，幾乎所有的手術(shù)中的縫合部位在半年后就全部撐開了，胃容量恢復(fù)之后手術(shù)也就失效了。而且，如果做了胃折疊失效后，再做其他減重手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度都會(huì)很大。

王存川也對(duì)《中國(guó)新聞周刊》證實(shí)，“胃折疊手術(shù)已被淘汰”。他指出，胃折疊雖然沒(méi)有切胃，但改變了胃的形態(tài)，而胃酸分泌卻沒(méi)有減少，所以反流會(huì)更加嚴(yán)重，這是被淘汰的原因之一。

在美國(guó)和歐洲，“胃折疊”手術(shù)在流行了一段時(shí)間后，也很快成為歷史。“現(xiàn)階段，我非常不推薦任何人給患者做這個(gè)手術(shù)。”加格納這樣說(shuō)道。

切胃真的能減肥嗎？

在中日友好醫(yī)院等多家公立醫(yī)院，減重外科醫(yī)生告訴來(lái)咨詢的患者，切胃手術(shù)可以減輕多余體重的70%~80%。但一些患者對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，術(shù)后的減重效果和最初醫(yī)生告訴她們的有一定差距，對(duì)一些體重基數(shù)較大的女生，這個(gè)差距可以達(dá)到10斤~20斤。

但在多位外國(guó)專家看來(lái)，這是一種不太科學(xué)的宣傳話術(shù)，是“減重手術(shù)神話”構(gòu)建的一部分。來(lái)咨詢的患者不知道的是，70%~80%只是術(shù)后第一年最理想的估計(jì)。“就像任何手術(shù)一樣，術(shù)后效果的長(zhǎng)期維持才是最主要的考驗(yàn)。”卡漢強(qiáng)調(diào)。

在美國(guó)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般會(huì)比較謹(jǐn)慎，指出切胃手術(shù)大約可以減輕患者多余體重的50%，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)，患者在術(shù)后4~6個(gè)月內(nèi)的減重效果最佳，但要維持長(zhǎng)期效果，則必須實(shí)踐更健康的生活方式。

北京協(xié)和醫(yī)院外科主任醫(yī)師于建春等人追蹤了2012年~2017年在該院進(jìn)行“袖胃”手術(shù)的75例病態(tài)肥胖患者的術(shù)后情況，發(fā)現(xiàn)他們?cè)谛g(shù)后第一年平均減掉了超重部分的81.6%，即使到第三年有所下降，也達(dá)到了79.7%。在2018年發(fā)表的論文《腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖癥及其合并癥的療效分析》中，他們得出結(jié)論：袖胃手術(shù)可以在術(shù)后中長(zhǎng)期有效減輕中國(guó)肥胖患者的體質(zhì)量。此外，由于東西方人種起源不同及膳食結(jié)構(gòu)差異等因素，“袖胃”手術(shù)對(duì)中國(guó)人病態(tài)肥胖癥的減重效果確切，且效果很可能優(yōu)于西方人。

但按國(guó)際慣例，對(duì)一種外科手術(shù)長(zhǎng)期效果的評(píng)估，至少要追蹤到五年以后，最好大于十年。該論文也在文末表示，近一半病例的隨訪時(shí)間不足三年，可能會(huì)導(dǎo)致最終結(jié)果產(chǎn)生偏倚。

一項(xiàng)2017年發(fā)表于《世界腸胃外科雜志》的五年隨訪顯示，研究者分析了來(lái)自美國(guó)電子病例數(shù)據(jù)庫(kù)中在2006年~2016年間接受“袖胃”手術(shù)的156名患者。在術(shù)后第一年，他們平均減掉了自身多余體重的82%，但到第五年，這個(gè)數(shù)字下降到了60%。另一項(xiàng)研究匯總分析了16個(gè)長(zhǎng)期追蹤項(xiàng)目，一共包括492位“袖胃”患者，涉及的時(shí)間跨度更長(zhǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后第8年，患者平均的多余體重減輕幅度維持在54.8%左右的水平。

多位專家還指出，與胃旁路手術(shù)相比，“袖胃”手術(shù)復(fù)胖的概率更高。加格納解釋說(shuō)，因?yàn)榍形敢院?，小腸仍然是完整的，吸收沒(méi)有變差，所以患者如果在術(shù)后仍攝入很高的卡路里就仍然會(huì)反彈。

“我們不是在對(duì)基因進(jìn)行操作，而是對(duì)身體進(jìn)行操作。”他這樣說(shuō)。在加格納看來(lái)，每個(gè)個(gè)體的基因是已經(jīng)設(shè)定好的，它告訴我們，一個(gè)人在一定的年齡應(yīng)該具有多重，如果你試圖改變它，強(qiáng)大的基因就會(huì)通過(guò)各種方式來(lái)扭轉(zhuǎn)手術(shù)帶來(lái)的影響，比如拉伸胃袋。隨著時(shí)間的流逝，切除后剩余的“香蕉胃”會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)增大，吸收也會(huì)變得越來(lái)越好。對(duì)于小體重患者而言，術(shù)后反彈復(fù)胖的概率會(huì)更高，因?yàn)槿绻w重基數(shù)小，原本減輕的體重就很有限，身體也會(huì)更容易回到從前。

濫用與利用不足同時(shí)存在

在中國(guó)減重外科手術(shù)室里正發(fā)生的一切，其意味早已超出了醫(yī)學(xué)本身。無(wú)論是各大醫(yī)院對(duì)“袖胃”手術(shù)門檻的適度“放寬”，還是將已經(jīng)淘汰的胃折疊手術(shù)包裝成“小基數(shù)超重人群新福音”，都是在努力滿足更多人對(duì)“瘦身”的需求——或者說(shuō)幻想。

這樣的幻想不僅發(fā)生在中國(guó)。近幾十年來(lái)，對(duì)肥胖的污名化和“體重恥辱”在世界的每個(gè)角落都愈演愈烈。倫敦國(guó)王學(xué)院代謝和減重外科主席魯比諾對(duì)《中國(guó)新聞周刊》表示，肥胖的原因非常復(fù)雜，是個(gè)體、環(huán)境和遺傳等諸多因素共同作用的結(jié)果。

與男性相比，女性在這方面受到的社會(huì)壓力更大，這是減重代謝手術(shù)數(shù)量近年來(lái)不斷攀升的動(dòng)力之一。越來(lái)越多的女性想要減肥，“她們覺(jué)得，這是一種魔法。” 卡漢說(shuō)。

在卡漢看來(lái)，在中國(guó)“激進(jìn)”的減重代謝手術(shù)背后，是醫(yī)生和患者的“共謀”?？h是美國(guó)減重領(lǐng)域的權(quán)威醫(yī)生，曾為白宮與美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)做過(guò)咨詢。他對(duì)《中國(guó)新聞周刊》指出，醫(yī)生想要賺更多錢，將手術(shù)做出規(guī)模，而一些患者對(duì)自己的身材感到不滿，很多女性患者即便很瘦，仍想要做手術(shù)。她們不是從醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，甚至也不是為了減肥本身，而是為了追求一種社會(huì)學(xué)意義上的“美麗”。

根據(jù)2018年公布的第四次國(guó)際肥胖癥和代謝紊亂外科聯(lián)合會(huì)(IFSO)年度報(bào)告，聯(lián)合會(huì)統(tǒng)計(jì)了來(lái)自51個(gè)國(guó)家的394431例減重代謝手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，在2014年~2018年間，有73.7%的手術(shù)患者是女性。

在中國(guó)，根據(jù)《大華北減重與代謝手術(shù)臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)2019年度報(bào)告》，來(lái)自19個(gè)省市、自治區(qū)及直轄市的2259例(約占當(dāng)年的五分之一)減重代謝手術(shù)記錄顯示，女性占了超過(guò)七成，年齡中位數(shù)為31歲。

2014年，魯比諾在美國(guó)紐約長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院進(jìn)行了一個(gè)有趣的實(shí)驗(yàn)。醫(yī)院專門開設(shè)了兩個(gè)科室，一個(gè)叫減重手術(shù)外科，另一個(gè)叫代謝手術(shù)外科，兩個(gè)科室在醫(yī)院的同一條走廊，共享同樣的醫(yī)生和床位，開展一模一樣的減重代謝手術(shù)。魯比諾從兩個(gè)科室分別隨機(jī)選出100名患者，他發(fā)現(xiàn)，來(lái)減重外科就醫(yī)的患者以女性為主，占比約74%，且年輕人較多。而來(lái)代謝外科就醫(yī)的人中，男女比例接近，男性占比大約為42%，普遍年齡偏大，很多在60歲以上，已經(jīng)出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的心血管疾病，想通過(guò)手術(shù)來(lái)治療糖尿病。而在減重外科，焦慮的女性迫切地想要減肥。

魯比諾指出，圍繞著肥胖的審美歧視與社會(huì)偏見(jiàn)是造成患者性別結(jié)構(gòu)差異的主要原因。相較于減重代謝手術(shù)緩解糖尿病的作用，人們總是更關(guān)注它的減肥功能，簡(jiǎn)單地把它當(dāng)成一種減肥手術(shù)，這是一種普遍的誤解和錯(cuò)誤觀念。與此同時(shí)，很多患有嚴(yán)重糖尿病更需要做手術(shù)的男性，卻因?yàn)閾?dān)心被視為弱者而不愿意接受手術(shù)，這也是為什么在任何國(guó)家都很少有男性尋求減重代謝手術(shù)的原因。

根據(jù)《大華北減重與代謝手術(shù)臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)2019年報(bào)告》，在當(dāng)年的2169例有效數(shù)據(jù)中，僅有618 例患者患有2型糖尿病，僅占總數(shù)的28.5%。

多位專家指出，對(duì)那些“不必要做手術(shù)的人”而言，選擇手術(shù)是一筆“非常不劃算的買賣”。卡漢認(rèn)為，對(duì)于那些體重基數(shù)較小、沒(méi)有太多健康問(wèn)題的人來(lái)講，手術(shù)對(duì)他們的益處是很有限的，只是減輕了一些重量，但卻要承擔(dān)更大的風(fēng)險(xiǎn)，也就是減重代謝手術(shù)的可能并發(fā)癥，以及術(shù)后生活方式的徹底變化，這對(duì)個(gè)體身體與心理都帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。

魯比諾強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在最大的問(wèn)題是：一方面，減重代謝手術(shù)被濫用，太多沒(méi)有必要的人做手術(shù)，這帶來(lái)了人們對(duì)手術(shù)擴(kuò)大化的擔(dān)憂，從而加深對(duì)手術(shù)的誤解。另一方面，真正需要的人因?yàn)榉N種原因沒(méi)有接受手術(shù)。這些真正需要的人包括患有糖尿病和嚴(yán)重肥胖癥的患者，已經(jīng)有很多證據(jù)表明，減重代謝手術(shù)可以很好地改善這些人的健康。

濫用的問(wèn)題在一定程度上造成了“利用不足”。魯比諾說(shuō)，在大部分國(guó)家，在符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的群體中，進(jìn)行手術(shù)的人還不足1%。在美國(guó)，這個(gè)數(shù)字是0.9%，英國(guó)只有0.2%，加拿大是0.5%。依照現(xiàn)在的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，99%的患者還沒(méi)有做手術(shù)。所以，他強(qiáng)調(diào)，“手術(shù)必須要提供給那些真正需要的人，如果是這樣的話，就沒(méi)有理由擔(dān)心手術(shù)的過(guò)度擴(kuò)張，擴(kuò)張是必要的。”

(崔知予、張心蕊為化名)

關(guān)鍵詞： 切胃減肥 減重訓(xùn)練營(yíng)