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不托人沒法辦轉(zhuǎn)診?大病保障患上“關(guān)系依賴癥”
2018-08-15 17:28:45來源: 半月談

病魔來襲,能力范圍之內(nèi)尋求最好的診療是人之常情。然而,由于醫(yī)保撥付、考核指標、學(xué)科發(fā)展等多重因素,轉(zhuǎn)診并不容易,甚至不找關(guān)系就辦不下來。經(jīng)濟條件不好的患者不得不忍痛放棄轉(zhuǎn)診。

疑難重癥找關(guān)系才辦成轉(zhuǎn)診

2018年3月,江西省南昌市民張華(化名)的母親在南昌市某三甲醫(yī)院確診患上了罕見的黑色素瘤。黑色素瘤是皮膚癌中惡性程度排名最高的腫瘤之一,病情發(fā)展極快,且容易遠端轉(zhuǎn)移。

張華詢問得知,黑色素瘤患者一般都會選擇前往北京、廣東等地的兩三家醫(yī)院就診。母親確診的醫(yī)院2017年全年僅收治數(shù)例此類病人,而北京的一家醫(yī)院設(shè)有專門的黑色素瘤科,每天掛號患者近百例。

按照流程,張華的母親要到北京的醫(yī)院治療,首先要辦理轉(zhuǎn)診申請。如未辦理轉(zhuǎn)診,城鎮(zhèn)職工參保患者治療費用醫(yī)保報銷相比轉(zhuǎn)診要降低10個百分點。居民醫(yī)保的影響更大,只能報銷35%。

張華向母親的主治醫(yī)生咨詢轉(zhuǎn)診事宜,醫(yī)生說:“只辦理過出院,辦轉(zhuǎn)院要去醫(yī)院醫(yī)務(wù)科領(lǐng)取申請表。”來到醫(yī)務(wù)科后,工作人員告知“未辦過轉(zhuǎn)診,只能辦出院”,連申請表都沒有拿到。

在醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診未果后,張華撥打當?shù)蒯t(yī)保部門電話,工作人員告知,在醫(yī)保部門也能領(lǐng)取申請表,但也要按照流程先通過醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)務(wù)科的審核蓋章,“我們只負責(zé)蓋轉(zhuǎn)診申請表上的最后一個章。”

最后,張華輾轉(zhuǎn)多人找關(guān)系,才聯(lián)系到這家醫(yī)院的一位內(nèi)部人士,拿到轉(zhuǎn)診申請表,完成逐級審核。“如果找不到關(guān)系,也只能辦出院,畢竟病情不等人。”張華慶幸自己盡管費盡周折,最終還是成功轉(zhuǎn)診。在北京,她遇到很多未能轉(zhuǎn)診的病友,只能自己多花錢,得不到本該享有的醫(yī)保報銷比例。

“轉(zhuǎn)走花的錢,要轉(zhuǎn)出醫(yī)院負責(zé)”

轉(zhuǎn)診之路為何如此艱難?有業(yè)內(nèi)人士告訴半月談記者,影響三甲醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵,在于患者轉(zhuǎn)診所引發(fā)的一系列“賬”。

為患者轉(zhuǎn)診開綠燈,意味著醫(yī)院要為患者承擔一定資金風(fēng)險。張華向一位醫(yī)生好友咨詢轉(zhuǎn)診事宜。這名醫(yī)生當面給醫(yī)務(wù)科打電話,醫(yī)務(wù)科答復(fù):“患者轉(zhuǎn)診后去異地就醫(yī)產(chǎn)生的可報銷費用,一般由轉(zhuǎn)出醫(yī)院先行墊付,醫(yī)院存在墊付后無法通過醫(yī)保局審核結(jié)算的可能。”

這名醫(yī)生對張華坦言,從醫(yī)近5年自己手上只辦過一例轉(zhuǎn)診,還是醫(yī)院里的同事。“病情緊急,患者在轉(zhuǎn)診受阻情況下大多都會放棄,畢竟首先要考慮救治問題。”

一位任職院長十余年的醫(yī)院負責(zé)人說,一般來說,治療同一種疾病,一些大城市醫(yī)院要比省內(nèi)醫(yī)院至少多花費30%左右,這意味著當?shù)蒯t(yī)保資金要支出更多。醫(yī)?;饸w地方統(tǒng)籌,在滿足本地需求都緊張的情況下,管理部門當然不希望醫(yī)保資金外流。

江西一設(shè)區(qū)市醫(yī)保局負責(zé)人告訴半月談記者,患者轉(zhuǎn)診難,在一定程度上也與公立醫(yī)院綜合改革中關(guān)于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率的考核指標有關(guān)。他認為,公立醫(yī)院綜合改革設(shè)置這一指標,不是為了“卡”患者,而是約束一些在當?shù)鼐湍芙鉀Q、浪費醫(yī)療支出的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院行為。

“如果全部轉(zhuǎn)走,醫(yī)院在這一方面的學(xué)科就很難有進步。”這名受訪的醫(yī)院負責(zé)人還指出,沒有大量的病例治療積累,臨床業(yè)務(wù)提升就無從談起,醫(yī)院留患者也有這個考慮。

能否轉(zhuǎn)診到底聽誰的?

“能否治療很難有明確的判斷標準,有些病例省內(nèi)醫(yī)院的確可以收治,但治療效果會存在較大差異。”一名醫(yī)生的話讓張華不禁疑惑,患者能否轉(zhuǎn)診到底有無標準可循。她帶著母親在北京求醫(yī),就遇到有病友因地方醫(yī)院前期診斷或處理不當,導(dǎo)致病情延誤或加速發(fā)展。

根據(jù)醫(yī)院級別制定差異化報銷比例,是推進分級診療、引導(dǎo)患者科學(xué)合理就醫(yī)的重要舉措。南昌市衛(wèi)生計生委一處室負責(zé)人告訴半月談記者,不同級別的醫(yī)院各自功能定位不同,如超出診療范圍必須轉(zhuǎn)診,而張華遇到的問題屬于從三甲醫(yī)院到三甲醫(yī)院,在地位上雙方屬平級關(guān)系,能否轉(zhuǎn)診只能由就診醫(yī)院判斷。

根據(jù)就診醫(yī)院的級別,實施差異化醫(yī)保支付,忽略了當前各地醫(yī)療機構(gòu)雖同級卻不均質(zhì)的現(xiàn)實情況。一名受訪工作人員表示,受資源投入、群眾就醫(yī)信任度和就醫(yī)習(xí)慣等因素影響,不同地區(qū)的同級別醫(yī)療機構(gòu)診療水平可能存在較大差距。

江西某地市一家三甲醫(yī)院副院長認為,醫(yī)保差異化支付是為了減少一些原本在當?shù)鼐涂芍委?,卻因就醫(yī)習(xí)慣和對醫(yī)療機構(gòu)的不信任,不顧一切涌向大醫(yī)院的診療行為,目的在于減少醫(yī)療資源浪費。“但對一些確有需要的重癥患者,還是應(yīng)從患者的病情出發(fā),堅持以人為本處理。”(半月談記者 袁慧晶 高皓亮)

關(guān)鍵詞: 大病

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