這是一個(gè)和死神賽跑的故事……

一個(gè)月前，隨州一家醫(yī)院的23歲護(hù)士小宇受涼后全身酸痛、沒(méi)有力氣，也不想吃飯，吃了感冒藥后仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并發(fā)起高燒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行3天消炎治療后，病情竟急轉(zhuǎn)直下，發(fā)展到無(wú)法平臥。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，將她轉(zhuǎn)至同濟(jì)醫(yī)院。

小宇被直接送到該院心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房，各項(xiàng)檢查立即啟動(dòng)。此時(shí)，她的心率比正常心率高出近60%，血壓和脈搏幾乎測(cè)不出，肌鈣蛋白爆表，被診斷為暴發(fā)性心肌炎，已經(jīng)處于休克狀態(tài)。

小宇當(dāng)時(shí)心臟已經(jīng)不能“工作”，如果強(qiáng)行使用藥物加強(qiáng)心臟收縮，會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，反而威脅生命，必須給她心臟“減負(fù)”。于是，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)利用人工心肺系統(tǒng)代替小宇自身的心肺功能。

經(jīng)緊急搶救后，小宇脫離生命危險(xiǎn)，但醫(yī)護(hù)人員不敢松懈，護(hù)士們24小時(shí)輪流特護(hù)。14天后，小宇完全清醒，沒(méi)有留下任何后遺癥。

盡管暴發(fā)性心肌炎非常危險(xiǎn)，但由于比較少見(jiàn)，因此即使在醫(yī)療發(fā)達(dá)的美國(guó)，對(duì)暴發(fā)性心肌炎的臨床診治也缺乏深入研究，死亡率高達(dá)50%以上。而在國(guó)內(nèi)，2015年以前對(duì)暴發(fā)性心肌炎的治療大多參考西方救治方式，治愈率很低。

而小宇被成功救治的關(guān)鍵在于采取了一套全新的綜合救治方案，這就是由同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科主任汪道文教授團(tuán)隊(duì)，自2014年6月起，通過(guò)尋找新的治療藥物和方法，總結(jié)出的一套“以生命支持為依托的綜合救治方案”。

感冒引發(fā)的暴發(fā)性心肌炎死亡率曾高達(dá)50%以上，但汪道文教授團(tuán)隊(duì)這套方案已將救治成功率提高到95%以上，死亡率降至不到5%。

該方案的特色是以心臟器械輔助支持治療為依托，加上激素等藥物綜合治療，盡量減少血管活性藥物的應(yīng)用。

在8月10日至12日第11屆同濟(jì)心血管疾病高峰論壇上，汪道文教授與一線臨床醫(yī)生分享了基于上述方案所形成的“成人暴發(fā)性心肌炎診斷和專家共識(shí)(2017)”，旋即成為論壇以及在場(chǎng)媒體的焦點(diǎn)。

“這是一項(xiàng)非常了不起的原創(chuàng)性成果!”北美中華心臟學(xué)會(huì)董事會(huì)主席蕭鐳教授聽(tīng)完汪道文教授的報(bào)告后，大加贊賞。因?yàn)?mdash;—

暴發(fā)性心肌炎是一種病毒感染引發(fā)的極其兇險(xiǎn)的心血管急危重癥，該病特點(diǎn)是起病急驟，患者很快出現(xiàn)心臟衰竭或者嚴(yán)重心律失常，并可伴有肺、肝臟、腎臟等多個(gè)臟器功能衰竭。由于在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生暴發(fā)性的心臟損害，不能及時(shí)代償心肺功能，暴發(fā)性心肌炎是心肌炎中最危重的類型。

50歲以下青壯年是高發(fā)人群

一場(chǎng)小感冒都有可能中招

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“暴發(fā)性心肌炎”攻堅(jiān)團(tuán)隊(duì)成員之一、同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科周寧副教授介紹：

由于長(zhǎng)期過(guò)度勞累、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、過(guò)度減肥而導(dǎo)致自身免疫力下降，50歲以下的青壯年人群是暴發(fā)性心肌炎的高發(fā)人群，約占到心臟猝死人數(shù)的70%，且有增長(zhǎng)趨勢(shì)。

為何青壯年人群容易中招?這是因?yàn)橄啾壤先?、兒童而言，青壯年人群的自身免疫力更?qiáng)，當(dāng)受到病毒侵犯時(shí)，自身的防御系統(tǒng)在清除病毒的同時(shí)，也損傷自身的心肌細(xì)胞。

在臨床中，最常見(jiàn)的暴發(fā)性心肌炎多由“感冒”誘發(fā)。汪道文教授告訴記者，2015年以前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)暴發(fā)性心肌炎的治療都是參照西方的治療經(jīng)驗(yàn)。同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科也不例外。

奇怪的是，按部就班的結(jié)果是，救治成功率非常低，他們眼睜睜地看著病人全身多器官衰竭而死。死亡率這么高的疾病，一定是治療方案有問(wèn)題。

打破所謂國(guó)際慣例

救治核心是讓心臟停工

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轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2014年底。按照以往經(jīng)驗(yàn)，得了暴發(fā)性心肌炎的病人，由于心臟的泵功能衰竭，需要使用大量的升高血壓和增強(qiáng)心臟收縮力的藥物。

“我們碰到過(guò)幾個(gè)病人印象特別深刻。”周寧回憶，一名29歲的女患者，從外地醫(yī)院轉(zhuǎn)診到同濟(jì)，病人發(fā)病的時(shí)候血壓很低，地方醫(yī)院給了大劑量的升高血壓的藥物，將血壓維持在120毫米汞柱左右。

結(jié)果這個(gè)病人入院以后，升高血壓的藥物需求劑量越來(lái)越大，而且心臟的情況越來(lái)越糟糕。“這提示我們，暴發(fā)性心肌炎患者血壓降低，是由于心臟的泵功能衰竭所致，不宜大劑量使用升壓藥。”

“心臟已經(jīng)精疲力竭，強(qiáng)行啟動(dòng)不是更加不堪重負(fù)，加速‘宕機(jī)’?”在大量研究論證的基礎(chǔ)上，汪道文意識(shí)到這是條錯(cuò)誤的經(jīng)驗(yàn)。于是反其道而行之，給病人用了心臟支持裝置，讓病人心臟徹底休息，同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素等藥物緩解心肌炎癥。

這套方案奏效了。整個(gè)團(tuán)隊(duì)都很興奮，經(jīng)過(guò)多次驗(yàn)證論證，歷時(shí)3年，“以生命支持為依托的綜合救治方案”編撰完成。一經(jīng)發(fā)布立即引起業(yè)內(nèi)轟動(dòng)，尤其是湖北以及鄰近省份的基層醫(yī)院，遇到疑似暴發(fā)性心肌炎的患者都會(huì)及時(shí)跟同濟(jì)聯(lián)系，使暴發(fā)性心肌炎的患者得到有效治療。

汪道文提醒，及早治療是逆轉(zhuǎn)暴發(fā)性心肌炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。有20多種病毒會(huì)誘發(fā)暴發(fā)性心肌炎，一旦出現(xiàn)“感冒”癥狀，合并明顯的乏力、氣促、胸悶等癥狀，應(yīng)立即就診，切不可耽誤病情。

與心梗癥狀相似

暴發(fā)性心肌炎發(fā)病率可能被低估

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由于暴發(fā)性心肌炎發(fā)病時(shí)也會(huì)胸悶、胸痛，且心電圖酷似心梗，經(jīng)常會(huì)被誤診為心梗。

直到現(xiàn)在，業(yè)內(nèi)都公認(rèn)暴發(fā)性心肌炎的發(fā)病率不高。這其中有部分原因是因?yàn)橄喈?dāng)一部分沒(méi)有查出來(lái)，另外有部分猝死患者沒(méi)有做尸檢，也無(wú)法判斷是否為暴發(fā)性心肌炎所致，所以該病的實(shí)際發(fā)病率可能被嚴(yán)重低估。

“雖然高度疑似心梗的病人，最后確診是心肌梗塞的占95%，但還有5%左右的病人是暴發(fā)性心肌炎。”阜外華中心血管病醫(yī)院CCU主任張靜教授在分享暴發(fā)性心肌炎臨床診治體會(huì)中提到。

一名48歲的男性飲酒后出現(xiàn)上腹部不適，當(dāng)?shù)卦\所按“胃病”治療;4天后，該男子出現(xiàn)胸悶、氣喘，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“急性心肌梗死”。按心梗流程治療后，僅過(guò)了1天，該男子病情急轉(zhuǎn)直下，胸悶加重，呼吸困難，無(wú)尿，生命體征難以維持。

張靜說(shuō)，該男子入院的各項(xiàng)體檢也均顯示是急性心梗，但張靜結(jié)合病人入院前的病史表現(xiàn)，高度懷疑是病毒引起暴發(fā)性心肌炎，要求立即做冠脈造影。

但有醫(yī)生質(zhì)疑：“暴發(fā)性心肌炎并不多見(jiàn)，各項(xiàng)檢查也都提示是心梗，根本沒(méi)有做冠脈造影的必要。”但是，認(rèn)真研讀過(guò)汪道文“共識(shí)”的張靜力排眾議堅(jiān)持給患者做冠脈造影。

在她的堅(jiān)持下，病人進(jìn)行了冠脈造影檢查，結(jié)果提示冠脈是通暢的，從而排除心梗。再按照“共識(shí)”方案救治后，該男子轉(zhuǎn)危為安。

體外肺膜

甄別心梗和暴發(fā)性心肌炎

須果斷進(jìn)行冠脈造影

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汪道文坦言，對(duì)高度疑似暴發(fā)性心肌炎，但又不能完全排除是急性心肌梗塞的病人，進(jìn)行冠脈造影檢查，是有一定程度的爭(zhēng)議的。

“有的醫(yī)生認(rèn)為，高度疑似暴發(fā)性心肌炎的病人，進(jìn)行冠脈造影檢查，風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，可能會(huì)進(jìn)一步加重心臟的負(fù)擔(dān)。”

“但是冠脈造影檢查對(duì)鑒別急性心肌梗塞和暴發(fā)性心肌炎非常重要。只要適當(dāng)減少造影劑的使用量，不會(huì)對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān)。”

汪道文強(qiáng)調(diào)，如果誤診，兩種疾病是完全不同的救治程序，后果不堪設(shè)想。另外，無(wú)論是疑似心梗還是疑似暴發(fā)性心肌炎，即使是三更半夜到的醫(yī)院，都要立即做冠脈造影進(jìn)行甄別。“因?yàn)楸┌l(fā)性心肌炎病情急轉(zhuǎn)直下，耽誤一晚，第二天可能就無(wú)法逆轉(zhuǎn)病情了。”

關(guān)鍵詞： 青壯年 少女