京津冀地區(qū)公立醫(yī)院第一批六大類醫(yī)用耗材實(shí)施聯(lián)合采購，政策自6月30日起在三地800余家二級(jí)及以上公立醫(yī)院同步實(shí)施。截至10月8日，北京市已完成六大類醫(yī)用耗材訂單金額8.8億元，節(jié)省采購費(fèi)用1.4億元，采購價(jià)格整體平均降幅15.9%。哪些關(guān)鍵耗材納入聯(lián)合采購名單?聯(lián)合采購如何擠掉耗材價(jià)格中的“水分”?如何為患者、醫(yī)院和生產(chǎn)商都帶來實(shí)實(shí)在在的“獲得感”?

“一個(gè)支架省下3000多元。”北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科33病房里，年過八旬的北京市房山區(qū)居民孔大爺正在查看自己的醫(yī)療費(fèi)用清單，細(xì)心的他發(fā)現(xiàn)，以前一枚冠狀動(dòng)脈支架需要1.1萬元，如今不到8000元。

不只是在安貞醫(yī)院，甚至不只在北京，包括河北和天津各大醫(yī)院在內(nèi)，許多醫(yī)療耗材都是同款同價(jià)，這得益于京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購政策的推行。自6月30日起，京津冀地區(qū)公立醫(yī)院第一批六大類醫(yī)用耗材實(shí)施聯(lián)合采購，政策在三地800余家二級(jí)及以上公立醫(yī)院同步實(shí)施。截至10月8日，北京市已完成六大類醫(yī)用耗材訂單金額8.8億元，節(jié)省采購費(fèi)用1.4億元，采購價(jià)格整體平均降幅15.9%。

哪些耗材聯(lián)合采購？

不少患者發(fā)現(xiàn)，有的時(shí)候手術(shù)費(fèi)只有幾百上千元，醫(yī)療耗材卻要成千上萬元，看病貴在耗材上。

醫(yī)療耗材貴，除了產(chǎn)品本身的原因外，還與采購渠道有關(guān)。2016年，京津冀醫(yī)療器材類商品銷售總額占到全國市場份額的13%。然而過去在京津冀三地，醫(yī)療耗材生產(chǎn)廠商給出的同一品牌同一型號(hào)的心臟支架價(jià)格不同。京津冀如何聯(lián)手?jǐn)D掉高價(jià)醫(yī)療耗材的價(jià)格“水分”?

2016年12月21日，京津冀三省市衛(wèi)生計(jì)生部門簽署《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購框架協(xié)議》，正式啟動(dòng)三地醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作。醫(yī)用耗材種類繁多，經(jīng)過多次會(huì)議討論和實(shí)地調(diào)研，三地衛(wèi)計(jì)委最終確定心內(nèi)血管支架類、心臟節(jié)律管理類、防粘連類、止血類、人工關(guān)節(jié)類和吻合器類為首批聯(lián)合采購的六大類醫(yī)用耗材。三地分別開展歷史采購數(shù)據(jù)網(wǎng)上填報(bào)工作，收集并整理三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2016年1月至2017年6月期間臨床使用過的六大類相關(guān)產(chǎn)品，找出每個(gè)品規(guī)的最低價(jià)格，結(jié)合其他省級(jí)集中采購結(jié)果，形成每個(gè)品規(guī)的“談判參考價(jià)”。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)用耗材的采購主體，以“談判參考價(jià)”為基準(zhǔn)與企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判，最終形成實(shí)際采購價(jià)格。有了參考價(jià)就有了準(zhǔn)繩，這也意味著今后三地公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購價(jià)原則上將不高于參考價(jià)，三地衛(wèi)計(jì)委要?jiǎng)诱娓竦財(cái)D掉耗材價(jià)格中的“水分”。

據(jù)北京市衛(wèi)生計(jì)生委藥械處處長岳小林介紹，聯(lián)合采購堅(jiān)持網(wǎng)上集中采購，堅(jiān)持“五統(tǒng)一、一集中”，即統(tǒng)一搭建醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺(tái)、統(tǒng)一組建醫(yī)用耗材評審專家?guī)臁⒔y(tǒng)一遴選醫(yī)用耗材采購目錄、統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)用耗材資質(zhì)審核標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一形成醫(yī)用耗材價(jià)格體系，集中組織評審工作，實(shí)現(xiàn)“一個(gè)平臺(tái)、信息共享、結(jié)果共用”。

如何擠出價(jià)格“水分”？

“在談判的時(shí)候，有些廠家堅(jiān)持不降價(jià)，對于這種情況，在有臨床可替代產(chǎn)品的基礎(chǔ)上，我們果斷采取暫時(shí)停用的辦法。”北京安貞醫(yī)院主管物資采購工作的副院長張宏家說。

安貞醫(yī)院是以心血管疾病診治為特色的三甲醫(yī)院，冠狀動(dòng)脈支架類和起搏器類等高附加值醫(yī)用耗材的使用量很大。數(shù)據(jù)顯示，2017年安貞醫(yī)院使用的冠狀動(dòng)脈支架超過2萬套，其中進(jìn)口支架占四成多，國產(chǎn)支架占五成多;起搏器安裝量超過1300套。

張宏家表示，如果沒有一定的用量，就沒有和廠家議價(jià)的能力，沒有采購優(yōu)勢，“支架和起搏器安貞是使用大戶，這兩種耗材的談判工作我們當(dāng)仁不讓。”

“我們花了3天半的時(shí)間和18個(gè)廠家逐一談判，總的目標(biāo)就是在參考價(jià)的基礎(chǔ)上再下降5%—10%。”張宏家說，議價(jià)空間的大小還得看產(chǎn)品的新老程度，剛上市不久的、科技含量高的產(chǎn)品，議價(jià)空間小;使用時(shí)間長的老產(chǎn)品，議價(jià)空間就會(huì)更大些。

安貞醫(yī)院作出表率，率先完成冠狀動(dòng)脈支架和起搏器兩類產(chǎn)品的價(jià)格談判，交出可喜的成績單：相比以前，進(jìn)口支架的價(jià)格下降13.7%，國產(chǎn)支架下降29.03%，起搏器降幅為12.32%，支架和起搏器總的降幅平均為18.33%。

醫(yī)院作為采購主體應(yīng)發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，在不高于“談判參考價(jià)”的前提下，與供貨企業(yè)協(xié)定采購成交價(jià)格。三地衛(wèi)計(jì)委要求在具體采購中，各醫(yī)院可與其他醫(yī)院共享議價(jià)成果，動(dòng)態(tài)調(diào)整本單位采購成交價(jià)格。專家分析，一些生產(chǎn)廠商過去給某些大醫(yī)院的優(yōu)惠價(jià)，現(xiàn)在就得給所有的醫(yī)院。盡管醫(yī)療耗材價(jià)格低了，但面對京津冀三地市場，未來市場份額可能更大了，以量換價(jià)，多數(shù)生產(chǎn)廠商是可以接受的。

怎樣提升醫(yī)改獲得感？

來自湖南衡陽的老陳，在北京安貞醫(yī)院被診斷為陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，擴(kuò)張性心肌病，持續(xù)性心房顫動(dòng)伴慢心律。醫(yī)生為其安裝了一枚進(jìn)口起搏器，由于聯(lián)合采購后價(jià)格下調(diào)，老陳這次手術(shù)醫(yī)療耗材費(fèi)用下降了15%，感覺就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。

這并非個(gè)例。醫(yī)用耗材價(jià)格的下降，給廣大患者帶來了實(shí)惠。從采購實(shí)施首月的情況看，安貞醫(yī)院總共為患者節(jié)省了616萬元，其中國產(chǎn)支架節(jié)省288萬元，進(jìn)口支架節(jié)省207萬元;起搏器節(jié)省了121萬元。

本次醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，共涉及179家企業(yè)申報(bào)的3萬多款產(chǎn)品。經(jīng)反復(fù)測算比對，采購結(jié)果能夠覆蓋三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前臨床需要的產(chǎn)品，能夠保障使用，滿足基本需求。按照六大類產(chǎn)品2016年三地歷史采購總金額約53億元測算，執(zhí)行本次聯(lián)合采購結(jié)果后每年可為三地公立醫(yī)院節(jié)約耗材采購費(fèi)用超過8億元，整體降幅達(dá)到15%，實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合采購讓利于民、惠及三地的目的。

三地衛(wèi)生計(jì)生委還制定了《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購重點(diǎn)監(jiān)控產(chǎn)品采購使用管理要求》，對本次價(jià)格談判未成功的醫(yī)療耗材列入重點(diǎn)監(jiān)控，做好情況分析，加強(qiáng)預(yù)警管理。下一步，在三地醫(yī)療耗材聯(lián)合采購試行過程中，將本著成熟一個(gè)品種，豐富一個(gè)品種的原則，分期分批使更多醫(yī)療耗材納入聯(lián)合采購平臺(tái)。

“京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，醫(yī)療質(zhì)量沒變，治療效果沒變，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕了，醫(yī)改獲得感明顯提升了。”張宏家表示。