此為全世界第一例兩人互換部分肝臟交叉輔助多米諾肝移植手術(shù)。

新京報快訊(記者 戴軒)明明是器官移植，卻不需要外界提供捐獻(xiàn)器官?聽起來是個悖論，卻在手術(shù)室成為了現(xiàn)實。近日，兩位小患者前往北京友誼醫(yī)院順利完成術(shù)后復(fù)查——三個月前，他們在醫(yī)院完成了半個肝臟的“交換”，在沒有外界捐獻(xiàn)器官的情況下實現(xiàn)了一場史無前例的肝移植。這也是全世界第一例兩人互換部分肝臟交叉輔助多米諾肝移植手術(shù)。

兩位患者的“換肝互救”

8歲的小航和19歲的小勇(均為化名)分別患有兩種罕見的遺傳代謝性疾病。

小航患有高蛋氨酸血癥，需要長期服用特殊食物，血中蛋氨酸血最高達(dá)1300umol/L，頭MRI檢查提示腦白質(zhì)損傷，如果進(jìn)一步進(jìn)展可能出現(xiàn)智力減退及神經(jīng)系統(tǒng)損害。

小勇同時患有OTCD(鳥氨酸氨甲?；D(zhuǎn)移酶)和HHH綜合癥(高鳥氨酸血癥-高氨血癥-高同型瓜氨酸尿癥)，反復(fù)發(fā)作肝性腦病，即使嚴(yán)格限制蛋白飲食，也已經(jīng)出現(xiàn)了腦損傷、語言障礙、運(yùn)動障礙、肌張力高等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害。小勇的雙胞胎弟弟患有同樣的遺傳疾病，五年前已經(jīng)離世。

對于兩位患者來說，肝移植手術(shù)迫在眉睫。2018年12月29日，北京友誼醫(yī)院肝移植中心主任朱志軍教授團(tuán)隊為兩位患者進(jìn)行了肝移植手術(shù)。這臺手術(shù)是世界首例兩人互換部分肝臟交叉輔助多米諾肝移植手術(shù)，實現(xiàn)了不需要器官捐獻(xiàn)的器官移植。近日，兩位患者順利完成了術(shù)后3個月復(fù)查，各項指標(biāo)正常，肝功能恢復(fù)良好。

不同“病肝”完成代謝障礙糾正

朱志軍團(tuán)隊經(jīng)過既往研究、查閱資料和多次討論，認(rèn)為兩種代謝性疾病雖然均可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷，但是在不同通路，并且沒有交叉，兩人血型相同，體型接近，肝臟形態(tài)差別不大，理論上完全有可能通過互換兩人的部分肝臟進(jìn)行交叉輔助多米諾肝移植手術(shù)，來實現(xiàn)肝臟功能的完善。

這一想法得到了患者家屬的認(rèn)可和醫(yī)院倫理委員會的審查、批準(zhǔn)。篩查氨基酸譜、進(jìn)行肝臟病理活檢、精確評估肝臟體積和血管膽道解剖……進(jìn)行充分準(zhǔn)備后，朱志軍決定兩患者互換左半肝來完成肝移植手術(shù)。

手術(shù)理論設(shè)想超前，在外科技術(shù)上要求極高。通過數(shù)字影像技術(shù)，朱志軍帶領(lǐng)團(tuán)隊構(gòu)建了肝臟三維透視圖像，精確計算了移植肝臟的大小以及兩個肝臟上的每一條血管和膽管，以避免出現(xiàn)術(shù)中銜接不上的情況。對于經(jīng)濟(jì)困難的患兒家庭，他們還通過慈善機(jī)構(gòu)幫助患者募捐治療費(fèi)用。

前期，團(tuán)隊進(jìn)行了兩個多月的準(zhǔn)備。兩臺肝移植手術(shù)耗費(fèi)了9個多小時，最后取得了成功。術(shù)后監(jiān)測兩人的血氨正常，小航的蛋氨酸術(shù)后第2天就下降了40%，術(shù)后兩周下降了90%，已接近正常水平。小勇由于年齡較大、損傷較為嚴(yán)重，恢復(fù)得過程需要更長，但也從語言障礙變?yōu)榭梢院唵伪磉_(dá)，肌張力較術(shù)前也有了明顯的下降。術(shù)后，兩患者恢復(fù)良好，肝功能基本正常，之前的代謝障礙都得到了糾正，移植肝臟血流，體積及功能均正常，無外科并發(fā)癥，兩患者順利出院。

新京報記者 戴軒 編輯 樊一婧

校對 李世輝

關(guān)鍵詞： 器官捐獻(xiàn) 肝移植