近日，國家醫(yī)療保障局下調(diào)14種前期國家談判抗癌藥的支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價格，要求9月底前各省級藥品集中采購平臺都要按照調(diào)整后新價格公開掛網(wǎng)采購。同時，國家醫(yī)保局正在對18種目錄外的獨家抗癌藥開展醫(yī)保準(zhǔn)入專項談判，進(jìn)一步減輕癌癥患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

從今年5月1日起，進(jìn)口抗癌藥品關(guān)稅降至零，原16%增值稅可選擇按3%簡易納稅征收。目前，多家藥企主動申請調(diào)價。還有部分企業(yè)表態(tài)，愿意在國家降稅基礎(chǔ)上再下調(diào)。據(jù)估算，“零關(guān)稅”和增值稅減按3%征收，相當(dāng)于藥價能降低近20%。降稅政策究竟能讓患者享受到多大優(yōu)惠呢?

稅收政策調(diào)整后，國家醫(yī)療保障局會同國家衛(wèi)生健康委、人力資源和社會保障部等部門與相關(guān)17個抗癌藥涉及的12家企業(yè)進(jìn)行了協(xié)商，根據(jù)稅收政策變動情況重新確定前期國家談判抗癌藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和采購價格，并簽訂了補充協(xié)議。

據(jù)國家醫(yī)保局介紹，17個藥品中有2個國產(chǎn)藥2014年底前就已經(jīng)采用3%簡易計稅，1個國產(chǎn)藥未選擇簡易計稅，本次調(diào)稅對終端價格無影響，其余14個藥品降幅在3%至7.8%之間，平均降幅為4.86%。在前期已經(jīng)談判大幅降價基礎(chǔ)上，抗癌藥價又進(jìn)一步降低，患者藥品費用負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕。

中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院副院長丁錦希及講師李偉經(jīng)測算后認(rèn)為，大部分抗癌藥品實際價格下調(diào)幅度主要集中在2%至6%之間，并沒有公眾期望的那么高。假設(shè)A藥品出廠價800元/盒，經(jīng)銷商以1000元/盒的價格銷售給醫(yī)療機構(gòu)。在這個環(huán)節(jié)降稅前16%的“一般納稅”是以企業(yè)購進(jìn)和銷出價格的增值部分200元為計稅依據(jù)，應(yīng)納稅32元/盒;3%的“簡易納稅”則以單筆銷售金額1000元/盒為計稅依據(jù)，應(yīng)納稅30元/盒，所以降稅前后差額僅為2元。因此，由于兩種納稅方式計稅依據(jù)不同，應(yīng)繳納增值稅率不能簡單認(rèn)為“降低了13%”。

一般來說，稅改政策對企業(yè)稅費負(fù)擔(dān)影響主要取決于以下兩個因素：其一，與流通加價率呈正相關(guān)，即“加價率越高，降稅政策效果越顯著”;其二，與流通交易環(huán)節(jié)呈負(fù)相關(guān)，即“流通環(huán)節(jié)越多，降稅政策影響越小”。專家建議，國家主管部門還應(yīng)與企業(yè)充分溝通，在核實藥品流通各環(huán)節(jié)的真實加價和開票納稅情況的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)企業(yè)精準(zhǔn)測算藥品價格降幅，合理降價，既保證將降稅額度全部讓利于民，又不干擾市場正常運行機制。

目前，各地陸續(xù)推動抗癌藥品價格下調(diào)，由藥企自行申報最新價格。

政府此次抗癌藥品降價“組合拳”包括談判進(jìn)入醫(yī)保目錄、稅收減免、集中招標(biāo)采購、推進(jìn)仿制藥等。各種方式雖然都能促進(jìn)抗癌藥降價，但是手段不一樣;有的是對進(jìn)口藥品起作用，有的是對目錄外藥品起作用，有的是對目錄內(nèi)藥品起作用。

其中，國家醫(yī)保局通過抗癌藥進(jìn)入國家醫(yī)保目錄談判，本質(zhì)上是以醫(yī)保報銷帶來的銷量增加作為籌碼，促使抗癌藥降價。通過醫(yī)保談判，患者減負(fù)效應(yīng)遠(yuǎn)大于抗癌藥降價效應(yīng)，患者減負(fù)不僅僅通過降價，更主要是通過醫(yī)保報銷來實現(xiàn)。

專家表示，此次降稅政策是我國抗癌藥品降價“組合拳”的第一步。政府應(yīng)建立價格調(diào)控引導(dǎo)機制，全面提升治療嚴(yán)重疾病高值藥品的可支付性。一方面，從需求側(cè)著手，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，促進(jìn)高值藥品以合理支付標(biāo)準(zhǔn)盡快納入醫(yī)保。另一方面，從供給側(cè)出發(fā)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)仿制藥在專利到期后快速上市，利用市場競爭機制引導(dǎo)藥品價格下降。(記者 李萬祥)

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