浙江省某市腫瘤醫(yī)院醫(yī)生陳明紅今年2月份又只拿到了1000元的績效獎(jiǎng)金。最近半年來,因他所在的呼吸內(nèi)科醫(yī)保經(jīng)費(fèi)超標(biāo),全科的人都被扣錢,獎(jiǎng)金只能按保底金額發(fā)放。
■ 社論
不管設(shè)計(jì)一個(gè)科學(xué)的醫(yī)保付費(fèi)制度有多難,都不該將壓力傳導(dǎo)給醫(yī)生,不該讓本就辛苦工作的醫(yī)生內(nèi)心流淚。
據(jù)報(bào)道,浙江省某市腫瘤醫(yī)院醫(yī)生陳明紅今年2月份又只拿到了1000元的績效獎(jiǎng)金。最近半年來,因他所在的呼吸內(nèi)科醫(yī)保經(jīng)費(fèi)超標(biāo),全科的人都被扣錢,獎(jiǎng)金只能按保底金額發(fā)放。
醫(yī)生因超過醫(yī)?;鹣揞~影響收入,此類現(xiàn)象在很多地方可以說屢見不鮮。醫(yī)保控費(fèi)從上到下,存在一個(gè)壓力傳導(dǎo)途徑,醫(yī)保部門將控費(fèi)目標(biāo)與醫(yī)院獲得的基金份額掛鉤,影響到醫(yī)院的收入,醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo),將控費(fèi)與科室和個(gè)人的績效獎(jiǎng)金相關(guān)聯(lián),將控費(fèi)壓力分解給科室和醫(yī)生。
醫(yī)生也有辦法將控費(fèi)壓力轉(zhuǎn)嫁出去,比如當(dāng)醫(yī)?;颊咦≡哼_(dá)到一定的期限后,不管疾病是否治愈,都勸他們出院?;蛘咭坏侥甑?,就拒收醫(yī)?;颊?。這些現(xiàn)象在部分省市每年都會(huì)多次發(fā)生,甚至出現(xiàn)“住院15天必須出院”等怪事。
對(duì)于根據(jù)第一診斷付費(fèi)的“單病種付費(fèi)”規(guī)則,醫(yī)生同樣有應(yīng)變辦法。醫(yī)生可以無視并發(fā)癥,不理會(huì)第二、第三診斷的疾病,還可以讓患者分次住院,或者轉(zhuǎn)到其他科室,將第二、第三診斷當(dāng)成第一診斷再次住院。醫(yī)生甚至可以把診斷下得更重,通過一個(gè)不太靠譜的診斷抬高限額,等等。
所以,假如醫(yī)生不想因不可控的原因突破限額,最終,風(fēng)險(xiǎn)和壓力就會(huì)轉(zhuǎn)嫁給患者?;颊咛幱趬毫鲗?dǎo)的最底端,往往只能默默承受。
因此,不管設(shè)計(jì)一個(gè)科學(xué)的醫(yī)保付費(fèi)制度有多難,都不該將壓力傳導(dǎo)給醫(yī)生,不該讓本就辛苦工作的醫(yī)生內(nèi)心流淚。否則,最終受傷的一定是患者。當(dāng)前,正值醫(yī)保付費(fèi)制度改革的關(guān)鍵期,在設(shè)計(jì)醫(yī)保付費(fèi)方式時(shí),有必要重視醫(yī)療實(shí)踐中所遇到的種種怪象。
對(duì)此,我們建議:首先要避免單一的付費(fèi)方式,形成更科學(xué)的綜合付費(fèi)模式,讓按項(xiàng)目、按病種、按人頭等多種付費(fèi)方式之間取長補(bǔ)短。
其次,還需對(duì)一些具有較多副作用的付費(fèi)方式進(jìn)行清理,比如以第一診斷作為基礎(chǔ)的“單病種付費(fèi)”模式,由于直接傷害到醫(yī)生和患者的利益,應(yīng)該盡早完善或摒棄。
再者,在落實(shí)醫(yī)??刭M(fèi)指標(biāo)時(shí),尤其要避免將指標(biāo)層層分解。一些指標(biāo)用于宏觀方面尚可發(fā)揮作用,一旦分解成為微觀指標(biāo),則不僅不具有操作性,而且反而可能產(chǎn)生相反的效果。
比如,年度總額控制雖可從宏觀上限制醫(yī)院透支醫(yī)?;穑偃玑t(yī)院將總額指標(biāo)分解給每個(gè)科室甚至每位醫(yī)生、每種疾病,變成科室指標(biāo)、醫(yī)生個(gè)人指標(biāo)或病種指標(biāo),執(zhí)行指標(biāo)就會(huì)失去彈性,出現(xiàn)浪費(fèi)與費(fèi)用不足并存的現(xiàn)象。
最關(guān)鍵的是,在計(jì)發(fā)醫(yī)生待遇時(shí),應(yīng)禁止將醫(yī)??刭M(fèi)情況與收入掛鉤。規(guī)定醫(yī)生薪酬不得與藥品、化驗(yàn)等收入掛鉤,是為了避免過度診療。但是這一做法卻從另外一個(gè)極端導(dǎo)致醫(yī)生消極治療。如果控費(fèi)情況不與醫(yī)生的收入掛鉤,則可讓醫(yī)生進(jìn)行正常治療。至于過度診療或其中產(chǎn)生的一些醫(yī)保浪費(fèi)的情況,完全可以采用第三方方式加以監(jiān)督。否則,處于壓力低端的患者必受其害。
總之,無論如何,處在醫(yī)保付費(fèi)末端的醫(yī)務(wù)工作者和患者都不該成為壓力的最終承擔(dān)者。醫(yī)保付費(fèi)怎樣設(shè)計(jì)才更科學(xué),不是一個(gè)容易回答的問題,但相信結(jié)合醫(yī)務(wù)實(shí)踐,我們終能摸索出一條更合理更公平的途徑。
關(guān)鍵詞: 醫(yī)保
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