目前,無痛分娩技術(shù)已能有效降低生產(chǎn)痛苦。但受傳統(tǒng)觀念束縛、麻醉人才短缺、政策尚不完善等因素的影響,國內(nèi)無痛分娩率還不到10%,且東西部、城與鄉(xiāng)差距大。專家建議,要補足人才短缺,改善麻醉師、助產(chǎn)士待遇,并考慮將鎮(zhèn)痛分娩視為基本醫(yī)療需求,納入醫(yī)保制度。
生日,常被稱為“母難日”。在醫(yī)院待產(chǎn)室,許多準媽媽們?yōu)榱顺蔀槟赣H,往往要在痛楚之中輾轉(zhuǎn)數(shù)小時乃至數(shù)十小時。
生產(chǎn),就必須要“受難”嗎?對此,婦產(chǎn)科專家們說:“不!”
在世界上,無痛分娩早已是一項成熟技術(shù),無痛分娩率在一些國家已占90%以上,而在我國,卻還不到10%,這是為什么呢?
順產(chǎn)并非“純天然”生產(chǎn)
“生孩子哪有不疼的?忍一忍就過去了。”“打麻藥對孩子不好吧?”“女性產(chǎn)痛,是激發(fā)母愛的必由之路。”一些似是而非的觀點一直大行其道。
產(chǎn)科專家提醒,隨著社會富裕和醫(yī)療進步,產(chǎn)婦分娩痛苦反而有加劇跡象。不少產(chǎn)婦營養(yǎng)增加,運動減少,更無需體力勞動,民間習俗又喜歡“大胖小子”,導(dǎo)致出生胎兒體重增加,胎兒頭骨發(fā)育更快更硬,但現(xiàn)代女性骨盆卻并未順應(yīng)“進化”而變大,生產(chǎn)之痛于是變本加厲。片面主張“自然”分娩,不借助現(xiàn)代醫(yī)學手段,其實是漠視產(chǎn)婦生命和尊嚴。
獨生子女政策的實施以及對生育疼痛的恐懼,曾讓國內(nèi)醫(yī)院剖宮產(chǎn)率超過50%。近年來,從醫(yī)院到產(chǎn)婦家庭都更推崇順產(chǎn),即自然分娩,認為在產(chǎn)婦手術(shù)風險、術(shù)后恢復(fù)和嬰兒發(fā)育等方面,都更有優(yōu)勢。而順產(chǎn)往往被誤解為不用麻醉和器械等人工干預(yù)手段的“純天然”生產(chǎn)。
“所謂自然,應(yīng)該與社會發(fā)展階段相對應(yīng)。醫(yī)療技術(shù)進步就是要讓分娩變得更安全、更舒適。”上海第一婦嬰保健院產(chǎn)科主任應(yīng)豪認為,推廣藥物鎮(zhèn)痛分娩,會讓更多因害怕疼痛要求剖宮產(chǎn)的孕婦選擇順產(chǎn)。
專家提醒,也要防止理解偏差。“無痛分娩”只是減輕痛感,比如歐洲實施標準是“可以行走的硬膜外麻醉”,且保留一定的、可以忍受的痛感,有利于生產(chǎn)。
上海是國內(nèi)無痛分娩開展最早、最普及的地區(qū)。上海市第一婦嬰保健院從2010年開始推行無痛分娩,目前實施椎管藥物鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦比例在70%以上。在加大宣教,強化產(chǎn)程管理、普遍開展藥物性和非藥物性分娩鎮(zhèn)痛措施之后,該院剖宮產(chǎn)率已降低到39%,順產(chǎn)中的側(cè)切比例也從80%以上大幅下降為13%。
但從全國范圍看,鎮(zhèn)痛分娩的開展不容樂觀。中華醫(yī)學會麻醉學分會對全國各省區(qū)市46家婦產(chǎn)??漆t(yī)院、150萬名產(chǎn)婦的一項調(diào)查顯示,開展藥物鎮(zhèn)痛分娩,華東地區(qū)最為領(lǐng)先,約占30%;華北、華南約為10%;比例最低的西北地區(qū),還不到3%。
觀念和政策影響推廣
“實施無痛分娩,技術(shù)上不是問題,關(guān)鍵在于政策和觀念。”上海市第一婦嬰保健院前院長段濤說,無痛分娩技術(shù)不難掌握,在國內(nèi)難以推廣是受到了傳統(tǒng)觀念上的束縛。
一些地方,很多產(chǎn)科醫(yī)生會搶白叫痛的待產(chǎn)孕婦:“不痛怎么生孩子?”不少產(chǎn)婦家屬因為對分娩疼痛、危險性和藥物鎮(zhèn)痛的無知,擔心“上麻藥,影響孩子怎么辦”,而選擇讓孕產(chǎn)婦“再忍一忍”。
另一重障礙是麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士人才短缺。我國麻醉醫(yī)師只有8.5萬人。如果按照歐美國家每萬人2.4個左右麻醉師的配備比例計算,缺口高達30萬—50萬人。醫(yī)學進步使得醫(yī)院手術(shù)量連年增加,更突顯了麻醉醫(yī)生的短缺,加大了其工作壓力。
一位麻醉科醫(yī)生說:“經(jīng)常有患者擔心麻醉意外。我可以負責任地說,麻醉意外的幾率,要遠遠低于麻醉醫(yī)生的猝死率。”
阻礙無痛分娩推廣的還有政策因素:其未列入經(jīng)物價部門審核的單獨收費項目。醫(yī)院只能對實施無痛分娩中使用的麻醉藥品、器械等按價計費,而醫(yī)療服務(wù)、人工勞動等就無法合理合法收費。而無痛分娩的過程會有數(shù)小時乃至更長,需要麻醉醫(yī)生和助產(chǎn)士定時巡視、監(jiān)護,所獲卻遠不如一臺手術(shù)的經(jīng)濟效益。因此,在醫(yī)療資源不足、麻醉醫(yī)師本已超負荷的前提下,綜合性醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員對這項服務(wù)的推廣,注定缺乏動力。
目前,國內(nèi)的鎮(zhèn)痛分娩,婦產(chǎn)??漆t(yī)院的普及度高于綜合醫(yī)院,民營醫(yī)院普及度高于公立醫(yī)院,發(fā)達地區(qū)普及度比偏遠地區(qū)高。
快樂分娩,勢在必行
“我們是賠本賺吆喝。”上海一婦嬰院長萬小平教授說。雖然不能向患者收費,但為推動“無痛醫(yī)院”建設(shè),該院在績效工資中設(shè)立專項,給麻醉醫(yī)生、護士提供一定補貼。有了“無痛醫(yī)院”的名氣,更多產(chǎn)婦選擇來這里生產(chǎn)。
在段濤看來,無痛分娩不僅是鎮(zhèn)痛手段,更是“意外保險”。有些產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程發(fā)生子宮脫垂、破裂等意外,如果已有椎管麻醉鎮(zhèn)痛基礎(chǔ),可立即轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)手術(shù),最大限度降低母嬰風險。實施無痛分娩的產(chǎn)房,24小時配備助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒醫(yī)生和麻醉醫(yī)生,而許多醫(yī)院婦產(chǎn)科并無常駐麻醉醫(yī)生,一旦發(fā)生意外只能臨時通知,“即便人在醫(yī)院,從一個病區(qū)趕到另一病區(qū)也要十幾分鐘到半小時”,加上等待麻醉生效時間,足以導(dǎo)致高危產(chǎn)婦出現(xiàn)生命危險。
隨著全面兩孩政策實施,高齡產(chǎn)婦、首次剖宮產(chǎn)造成疤痕子宮增加,這類意外的幾率還可能增加,必須高度提防。
一婦嬰麻醉科主任劉志強認為,雖然不可能一蹴而就,但推廣無痛分娩勢在必行。
各種障礙中,短期內(nèi)最難補足的是人才,畢竟醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng)周期長。在段濤看來,中西部地區(qū)應(yīng)適當加強專科教育,嘗試讓經(jīng)過一年短期培訓上崗的助理醫(yī)生、麻醉護士與醫(yī)生配合工作,“有,總比沒有好。”
由于提倡西式接生,我國助產(chǎn)士學校紛紛停止招生。而產(chǎn)科醫(yī)生是“用99%的時間,為1%的意外做準備”,正常分娩時更多陪伴產(chǎn)婦的是助產(chǎn)士。偏偏國內(nèi)助產(chǎn)士缺乏專業(yè)職稱序列,職業(yè)晉升混同于護士。恢復(fù)助產(chǎn)士職稱序列,重視助產(chǎn)士、麻醉護士等專業(yè)教育,是婦產(chǎn)專科的共同呼聲。
“不少國家助產(chǎn)士都有獨立行醫(yī)資格和有限處方權(quán)。我們的助產(chǎn)士門診只能做做咨詢。”一婦嬰護士長厲躍紅說,該院正在學習國外經(jīng)驗,引入退休護士或有護理基礎(chǔ)的人士,經(jīng)過培訓全程陪同生產(chǎn),以彌補助產(chǎn)士人手不足。
專家擔心,明確定價、適當提高鎮(zhèn)痛分娩中麻醉師、助產(chǎn)士收入,或意味著加重產(chǎn)婦生育費用,有可能導(dǎo)致無痛分娩淪為少數(shù)人享受的“奢侈品”。因此他們建議考慮將鎮(zhèn)痛分娩視為基本醫(yī)療需求,納入醫(yī)保制度。
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