2022年1月19日,廣東醫(yī)保局牽頭的11省聯(lián)盟集采發(fā)布采購文件,將重組人生長激素納入藥品集中帶量采購范圍。這是生長激素首次納入省際聯(lián)盟集采。2月11日,國務(wù)院新聞辦公室舉行深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進(jìn)展國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會也指出,今年上半年將推進(jìn)種植牙的聯(lián)盟集采。
業(yè)內(nèi)人士表示,無論是生長激素還是種植牙,過去大多數(shù)品種均不在醫(yī)保范圍內(nèi),但由于患者基數(shù)較大,次均治療費(fèi)用高,醫(yī)保外品種也不再是集采不踏入之地,醫(yī)藥行業(yè)反暴利、反不當(dāng)醫(yī)療將再度擴(kuò)面。
省級聯(lián)盟將成未來采購主體
日前,廣東省藥品交易中心發(fā)布《廣東聯(lián)盟雙氯芬酸等藥品集中帶量采購文件》顯示,參與本次藥品集采報(bào)量的聯(lián)盟地區(qū)包括廣東、山西、江西、河南、廣西、海南、貴州、青海、寧夏、新疆、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán),對國家基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購金額高的276個(gè)藥品進(jìn)行帶量采購。
本次參與的采購主體為聯(lián)盟地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)),醫(yī)保定點(diǎn)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店可自愿參加。參與本次集采的11個(gè)省份總?cè)丝诟采w約為4.4億,占全國人口的31%,其中廣東、河南兩省覆蓋人口就超過2億。
“未來省際聯(lián)盟的招采品種越來越多,這是個(gè)必然趨勢,也是主流趨勢。”國家醫(yī)保局副局長陳金甫表示,省級聯(lián)盟應(yīng)該說是集中采購的主體。對一些大品種、對一些探索集中帶量采購改革比較困難的領(lǐng)域,采取了國家組織省級聯(lián)盟的形式,所以這個(gè)招標(biāo)叫做“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作”。
陳金甫說,聯(lián)盟招采是一個(gè)主體,就是省級聯(lián)盟。國家代表全國省級聯(lián)盟,組織對某些品種開展采購,藥品由上海藥事所進(jìn)行操作,耗材由天津醫(yī)藥采購中心進(jìn)行操作,實(shí)際上聯(lián)盟主體還是省。
“但目前,在區(qū)域聯(lián)盟、省級聯(lián)盟中間,存在著已經(jīng)開展的各地區(qū)群眾受益率比較高,但是其他沒有參加聯(lián)盟的價(jià)格降不下來,集采降價(jià)的制度效應(yīng)當(dāng)?shù)匕傩帐芤娌坏健O乱徊皆谝呀?jīng)開展集采的品種,要逐步實(shí)行其他省份的跟進(jìn)協(xié)同,使覆蓋面能夠迅速擴(kuò)大到其他地區(qū)。”陳金甫說。
在此背景下,此次廣東聯(lián)盟采購將賦有更多意義。
生長激素降幅超七成
值得一提的是,此次血制品首次進(jìn)入帶量采購范圍,具體涉及靜注人免疫球蛋白(pH4)、人免疫球蛋白、人凝血因子Ⅷ、人纖維蛋白原、人血白蛋白五個(gè)品種。同時(shí),多款重組人生長激素在集采目錄當(dāng)中。
價(jià)值醫(yī)療顧問專家委員會秘書長梁嘉琳表示,帶量集采不光是藥品還是機(jī)構(gòu)均無死角。本輪廣東聯(lián)盟集采便已充分覆蓋區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未來,醫(yī)藥企業(yè)將幾乎無法利用公立醫(yī)院、醫(yī)保外市場的監(jiān)管盲區(qū)實(shí)施制度套利。
東莞證券分析師魏紅梅表示,此次廣東省生長激素聯(lián)盟采購將粉針劑型和水針劑型不分組競價(jià),限價(jià)規(guī)則較為嚴(yán)格,導(dǎo)致水針劑型的預(yù)期降價(jià)幅度較大,超出市場預(yù)期。
魏紅梅說,但從生長激素品類來看,聯(lián)盟地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購期首年預(yù)采購總量為8,247,689IU,粉針占比約60%,水針占比約40%。粉針方面,涉及的生長激素粉針供應(yīng)商有5家,分別為金賽藥業(yè)、安科生物、上海聯(lián)合賽爾、中山未名海濟(jì)、韓國LG公司。水針方面,涉及3家企業(yè)。但從最高限價(jià)來看,需求量較多的是15IU和30IU兩種規(guī)格,申報(bào)最高限價(jià)為173.58元和295.08元,兩種產(chǎn)品目前的掛網(wǎng)價(jià)大約為567元和1031元,降幅超70%。
魏紅梅認(rèn)為,未來生長激素的競爭格局有可能會被集采擾動。目前生長激素的市場格局更多由市場化競爭所致,醫(yī)保作用較小。目前格局是否會被打破,主要看生長激素水針供應(yīng)商在此次聯(lián)盟采購中的表現(xiàn)。
中泰證券分析師祝嘉琦表示,雖然此次公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與集采的金額占公司收入體量很小,但是考慮到水針最高有效申報(bào)價(jià)相比掛網(wǎng)價(jià)格70%左右的降幅,以及院內(nèi)院外價(jià)格聯(lián)動、聯(lián)盟采購向全國擴(kuò)圍的可能性。
國元證券研究報(bào)告顯示,截至2020年底,金賽藥業(yè)生長激素樣本醫(yī)院市場占有率為78.4%,遠(yuǎn)高于第二名安科生物(15.9%)。
在此背景下,投資者已用腳投票,控股生長激素領(lǐng)軍企業(yè)金賽藥業(yè)的長春高新,截至2月15日收盤,長春高新股價(jià)174.2元,股價(jià)從2021年5月17日的519.2元的最高點(diǎn),下降幅度達(dá)66.45%,市值蒸發(fā)近1400億元。
超高利潤率不復(fù)存在
生長激素降價(jià)是群眾所期盼的。近日,一位網(wǎng)友通過網(wǎng)絡(luò)向湖南醫(yī)保部門留言建議: 目前廣東聯(lián)盟11省生長激素帶量采購正在進(jìn)行,生長激素價(jià)格昂貴,普通家庭難以承受,希望湖南省也集采生長激素,解決老百姓用藥貴難題。
“集采拿生長激素開刀,敲響了醫(yī)藥行業(yè)反暴利、反不當(dāng)醫(yī)療、反高額回扣的警鐘。”梁嘉琳說。
事實(shí)上,生長激素超高利潤率一直受人詬病。根據(jù)長春高新2021年上半年財(cái)報(bào)顯示,金賽藥業(yè)2021年上半年?duì)I業(yè)收入37.88億元,凈利潤18.59億元,較2020年同期增幅達(dá)49.4%和64.7%。而這高利潤則是來自于其產(chǎn)品的高售價(jià)和高利潤。
根據(jù)此前長春高新披露顯示,金賽藥業(yè)普通賽增水針劑的平均售價(jià)在900元/支左右、賽增粉針劑的平均售價(jià)90元/支左右、長效水針劑的金賽增每支售價(jià)超過4000元。根據(jù)長春高新披露公告,2019年上半年金賽藥業(yè)生長激素的平均成本中,賽增水針劑平均每支成本為26.17元,金賽增長效水針劑的每支成本為407.28元。
梁嘉琳表示,長春高新有“醫(yī)藥茅臺”之稱。在2017年度、2018年度、2019年1-6月,生長激素龍頭企業(yè)金賽藥業(yè)的水針劑的毛利率分別高達(dá)97.22%、96.97%、97.02%,超過貴州茅臺。但藥品是一種特殊商品,一頭連著產(chǎn)業(yè),一頭連著民生。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)追求超高利潤,一方面不可避免地要轉(zhuǎn)嫁給終端患者,從而降低患者求醫(yī)問藥的可負(fù)擔(dān)性,另一方面導(dǎo)致資本無序擴(kuò)張,從而打亂產(chǎn)業(yè)升級節(jié)奏。
生長激素濫用,可能帶給使用者內(nèi)分泌紊亂、股骨頭滑脫、脊柱側(cè)彎等健康風(fēng)險(xiǎn)。“在醫(yī)藥灰色利益鏈的驅(qū)動下,少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員利用家長的育兒焦慮,混淆矮小身材與生長激素缺乏癥,違規(guī)擴(kuò)大用藥人群,違規(guī)超期、超量使用生長激素藥品,甚至造成腫瘤、糖尿病等副作用風(fēng)險(xiǎn)。”梁嘉琳說。
對此,梁嘉琳表示,長期以來,鑒于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有限的醫(yī)療質(zhì)控能力,更寬松的醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)??刭M(fèi)政策,不排除有醫(yī)藥企業(yè)利用高額回扣搶占公立醫(yī)院外市場?;仡欉^去幾輪帶量集采,化學(xué)藥、高值醫(yī)用耗材中選品種都拼殺出“腰斬價(jià)”“地板價(jià)”,相關(guān)企業(yè)的市場費(fèi)用因此大幅壓縮,無疑為生長激素濫用和“帶金銷售”踩了急剎車。
他認(rèn)為,全產(chǎn)業(yè)鏈要調(diào)整盈利預(yù)期,杜絕“占一個(gè)坑,躺平收錢”的僥幸心理,緊扣特定人群、特定病種未被滿足的健康需求,調(diào)整戰(zhàn)略方向,深耕主營主業(yè)。
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