9月14日，記者獲悉，為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，探索實(shí)施活用醫(yī)保政策支持養(yǎng)老服務(wù)，河南省鄭州市計(jì)劃將家庭病床費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍，實(shí)行家庭病床費(fèi)用按床日付費(fèi)，并適當(dāng)提高建床費(fèi)和巡診費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。(9月14日央廣網(wǎng))

近年來，將家庭診療費(fèi)用納入醫(yī)保的呼聲一直很高。為此，有地方已將護(hù)士上門服務(wù)的一些項(xiàng)目，以及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向家庭延伸的部分服務(wù)等，納入到了醫(yī)保報(bào)銷范圍。但將整個(gè)家庭病床所產(chǎn)生的費(fèi)用都納入醫(yī)保支付范圍，由于涉及的范圍廣、資金量較大，很多人對(duì)此持謹(jǐn)慎態(tài)度，擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)一些亂象。

從需求層面來看，將家庭病床入醫(yī)保不僅應(yīng)該，而且刻不容緩。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2019年底，我國(guó)60歲及以上人口為2.54億人，失能、半失能老年人達(dá)4000余萬人。此外，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位十分有限，居家養(yǎng)老的老人超過九成。這些老人行動(dòng)不便，開設(shè)家庭病床，讓他們?cè)诩耀@得基本醫(yī)療服務(wù)，是最佳選擇。但醫(yī)保不報(bào)銷家庭病床所產(chǎn)生的費(fèi)用，使這些老人面臨要么自掏費(fèi)用、要么興師動(dòng)眾到醫(yī)院看病的兩難選擇。

另一方面，費(fèi)用監(jiān)督方面的一些顧慮也要得到正視。家庭是一個(gè)隱秘的環(huán)境，家庭病床所產(chǎn)生的費(fèi)用，難以用通常針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常手段來監(jiān)管，再加上家庭數(shù)量眾多，家庭病床點(diǎn)多面廣，費(fèi)用監(jiān)督勢(shì)必面臨工作量大、手段缺失等困難。當(dāng)家庭病床隱藏過度診療，甚至存在騙保行為時(shí)，這個(gè)好想法終將難以為繼。

化解監(jiān)管難題，方能打消顧慮。在鄭州市的這項(xiàng)計(jì)劃當(dāng)中，“按床日付費(fèi)”成為另一個(gè)關(guān)注的焦點(diǎn)。過度診療存在的一個(gè)基礎(chǔ)是按項(xiàng)目付費(fèi)，按床日付費(fèi)、門診費(fèi)用包干、按病種付費(fèi)等，則是改變單一按項(xiàng)目付費(fèi)，進(jìn)而從根源上治理過度診療的重要手段。從理論上看，按床日付費(fèi)可避免家庭病床出現(xiàn)過度診療。因此，不管鄭州市此舉的最終效果如何，拋出這個(gè)極具討論價(jià)值的話題，本身就是一大進(jìn)步。

家庭病床按床日付費(fèi)能否成為防范過度診療的有效手段，取決于如何實(shí)施按床日付費(fèi)。重中之重，是把好家庭病床的入口關(guān)和出口關(guān)。哪位老人有資格獲得醫(yī)保報(bào)銷的家庭病床診療服務(wù)、達(dá)到什么程度后要退出，以及家庭病床如何分檔服務(wù)等，都得畫出清晰的線條。推出一個(gè)大膽計(jì)劃令人欽佩，更令人欽佩的是將計(jì)劃落實(shí)到行動(dòng)。把工作做實(shí)做細(xì)，這項(xiàng)創(chuàng)舉方能獲得成功，為各地建立家庭病床醫(yī)保報(bào)銷機(jī)制，提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)保政策 養(yǎng)老服務(wù) 家庭病床費(fèi)用 巡診費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)