日前，國家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》，明確將遴選5個試點城市，有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革。試點方案明確醫(yī)療服務(wù)價格改革目標(biāo)，通過3至5年的試點，探索形成可復(fù)制可推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗。

醫(yī)療服務(wù)價格改革，是醫(yī)療改革的重要部分，甚至可以說牽扯著醫(yī)療改革各個方面。從需求方來看，“看病難，看病貴”是困擾就醫(yī)者的老大難問題，是我國醫(yī)療體系亟待醫(yī)治的典型癥狀，尤其是“看病貴”與醫(yī)療價格服務(wù)改革息息相關(guān)。從供給方來看，醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)務(wù)人員收入結(jié)構(gòu)扭曲，“以藥養(yǎng)醫(yī)”令醫(yī)院與醫(yī)生無法純粹專注于為患者看病，過度檢查、過度用藥成為就醫(yī)體驗不佳和撕裂醫(yī)患關(guān)系的一大原因，同時亦進(jìn)一步加重“看病貴”的問題。

有部分就醫(yī)者擔(dān)心，在以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行改革的基礎(chǔ)上，是否會出現(xiàn)按下葫蘆浮起瓢的情況，醫(yī)療服務(wù)價改反而“越來越貴”?對此，國家醫(yī)保局已明確，“深化醫(yī)療服務(wù)價格改革不是單純的定價調(diào)價問題，不是用單邊漲價來代替改革。”也就是說，不會通過需求側(cè)漲價來為供給側(cè)提升質(zhì)量提供儲備。同時，醫(yī)療服務(wù)價改也不只局限于簡單的定價漲跌，而是要通過機(jī)制的建立，結(jié)構(gòu)性地改革目前的醫(yī)療服務(wù)價格體系。

又要提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又要降低醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)保資金還不擴(kuò)大甚至還要節(jié)流，多贏局面如何實現(xiàn)?改革方案給出的答案是，通過醫(yī)藥費用的平移、轉(zhuǎn)換和騰挪。

實際上，這樣通過醫(yī)藥費的轉(zhuǎn)換實現(xiàn)多贏，此前在三明醫(yī)改中已實踐過。以往，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員的收入，與開藥、檢查及所在科室為醫(yī)院帶來的收入密切相關(guān)，既要看病又要“創(chuàng)收”，于是，醫(yī)生們對某些“虧損”科室避之不及，如又累又窮的小兒科。而在三明醫(yī)改后，醫(yī)生的收入僅與其診察、護(hù)理、手術(shù)、治療等醫(yī)療服務(wù)價值與水平掛鉤，工作量代替創(chuàng)收量成為衡量標(biāo)準(zhǔn)，多勞多得真正得到了體現(xiàn)。

資金不會從天而降，具體的方法則是將以往通過藥獲得的獎金轉(zhuǎn)換成醫(yī)生的勞動所得，去除過度診療、過度檢查與過度用藥，將藥品流通環(huán)節(jié)的不當(dāng)收益擠掉，通過醫(yī)保給公立醫(yī)院，再分發(fā)給具體的醫(yī)務(wù)人員。這樣一來，資金總量并沒有增多，但醫(yī)生的收入與勞動得到匹配，就醫(yī)者享受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得以提升，醫(yī)保也沒有擴(kuò)大支出甚至還實現(xiàn)了節(jié)支，多贏局面是通過擠掉不正當(dāng)溢價，從而達(dá)到新的平衡。

此次試點吸取了三明醫(yī)改的經(jīng)驗，明確在建立健全五大機(jī)制上進(jìn)行探索。分別為更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制、規(guī)范有序的價格分類形成機(jī)制、靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制、目標(biāo)導(dǎo)向的價格項目管理機(jī)制，以及嚴(yán)密高效的價格監(jiān)測考核機(jī)制。

其中，最受關(guān)注的是規(guī)范有序的價格分類形成機(jī)制。其指的是將醫(yī)院項目分為通用及復(fù)雜兩種，通用項目政府通過強化大數(shù)據(jù)作用，把價格基準(zhǔn)管住管好，而復(fù)雜項目則由政府“管總量、定規(guī)則、當(dāng)裁判”，公立醫(yī)院在給定的總量和規(guī)則內(nèi)形成價格。這既遏制了“越改越貴”情況的出現(xiàn)，杜絕亂定價，又避免了定價“一刀切”，出現(xiàn)不合理定價傳導(dǎo)至醫(yī)療服務(wù)的減少或質(zhì)量下降。而靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，這一機(jī)制本身，就是一種平衡機(jī)制。

如何在就醫(yī)實惠與醫(yī)療行業(yè)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及保證醫(yī)療從業(yè)者收入之間實現(xiàn)平衡，是醫(yī)療服務(wù)價格改革的最大挑戰(zhàn)。根據(jù)方案，到2025年，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點經(jīng)驗向全國推廣，分類管理、醫(yī)院參與、科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格機(jī)制成熟定型，價格杠桿功能得到充分發(fā)揮。期待改革推廣后，社會公平與福祉得以提升。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療服務(wù)價改 試點城市 民生服務(wù) 新工程