魚刺卡住喉嚨甚至食道，日常并不少見，但魚刺一路“長(zhǎng)驅(qū)直下”、穿過胃直接插入位置特殊的胰腺，就不是那么簡(jiǎn)單的事了。37歲黎女士就“不好彩”，卡到胰腺的魚骨長(zhǎng)達(dá)3厘米，不僅使得她肚子痛吃不下飯，一度還差點(diǎn)被認(rèn)為是胰頭癌。近日，醫(yī)生在數(shù)字導(dǎo)航技術(shù)的幫助下為黎女士手術(shù)取出了刺入胰腺的魚骨。

手術(shù)取出的魚骨長(zhǎng)達(dá)3厘米。通訊員供圖

反復(fù)腹痛胃口不好，差點(diǎn)被診斷為胰頭癌

3個(gè)多月前開始，家住南沙的黎女士右上方的肚子時(shí)不時(shí)會(huì)出現(xiàn)脹痛，胃口不好，吃不下飯，勉強(qiáng)吃完痛得還更厲害。由于這種情況持續(xù)反復(fù)出現(xiàn)，黎女士前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，腹部超聲提示胰腺炎，胰頭部有占位，可能是胰頭癌。

黎女士被嚇得不輕，后來又做了腹部增強(qiáng)CT，結(jié)果顯示胰頭、體部局部腫大，胰頭實(shí)質(zhì)內(nèi)部還有一個(gè)長(zhǎng)約3厘米的細(xì)長(zhǎng)形的高密度影，這才被認(rèn)為可能是胰腺內(nèi)異物引起胰周感染，慢性胰腺炎。

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，黎女士接受了抗感染等對(duì)癥保守治療，但情況并沒有好轉(zhuǎn)，肚子痛仍然反復(fù)發(fā)作，于是轉(zhuǎn)而到珠江醫(yī)院肝膽一科就診。

接診的肝膽一科副主任楊劍詳細(xì)問診并充分了解了黎女士的發(fā)病經(jīng)過和就診經(jīng)歷，得知黎女士是一位“食魚愛好者”，尤其喜歡吃魚湯泡飯，結(jié)合以前的檢查資料，楊劍初步判斷是誤食魚骨引起的癥狀。

增強(qiáng)CT檢查結(jié)果顯示，黎女士胰頭部體積增大，可能有異物且已造成慢性胰腺炎，胰管也出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。

術(shù)前CT顯示魚骨已插入胰腺。通訊員供圖

3厘米魚骨刺穿胃壁、插入胰腺引發(fā)系列癥狀

“一般情況下，魚刺如果進(jìn)入喉嚨或胃腸道，通過消化內(nèi)鏡就能取出來。但胰腺位置比較特殊也比較深，位于胃的后方，右邊還有十二指腸包繞。異物一般很少會(huì)卡到胰腺，處理起來也更加復(fù)雜”，楊劍表示。

在科室主任方馳華教授的指導(dǎo)下，楊劍教授團(tuán)隊(duì)根據(jù)黎女士的CT影像資料，利用三維重建軟件將她體內(nèi)的器官、血管還有魚骨等進(jìn)行1:1真實(shí)還原，全方位立體清晰地呈現(xiàn)了魚骨和胰腺、胃、肝臟以及周圍血管的相對(duì)位置關(guān)系。

結(jié)合三維圖像，楊劍推測(cè)，魚骨是在順著食道進(jìn)入胃內(nèi)后，胃的蠕動(dòng)作用使得魚骨一點(diǎn)點(diǎn)刺穿胃后壁，這就是黎女士一開始右上腹部脹痛，尤其吃完飯更痛的原因。后來因?yàn)轸~骨刺穿了胃后壁到達(dá)胰腺內(nèi)，所以腹痛、胃口差的癥狀反而稍有好轉(zhuǎn)。

“長(zhǎng)達(dá)3公分的魚骨進(jìn)入胰腺頭部導(dǎo)致了胰頭膿腫，繼而引發(fā)腸系膜上靜脈和脾靜脈匯入處閉塞，導(dǎo)致門靜脈出現(xiàn)海綿樣改變和區(qū)域性門靜脈高壓癥。如果不及時(shí)取出異物，病情將進(jìn)一步加重，甚至可能導(dǎo)致消化道出血、胰腺惡變等嚴(yán)重并發(fā)癥。”楊劍表示。

經(jīng)三維重建，魚骨與周圍臟器關(guān)系一目了然。通訊員供圖

增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航，助力揪出“潛伏”的魚骨

然而，手術(shù)的諸多難題也擺在楊劍團(tuán)隊(duì)面前：由于胰頭周圍長(zhǎng)時(shí)間存在炎癥，可能會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)粘連，手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)高;魚骨已完全進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，看不見摸不著，導(dǎo)致定位困難;周圍血管海綿樣變性，形成曲張血管團(tuán)，不僅操作空間變小，出血風(fēng)險(xiǎn)也變大。

經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估和科室討論，方馳華與楊劍在三維模型上共同制定了腹腔鏡下異物取出、胃修補(bǔ)術(shù)的精準(zhǔn)術(shù)前規(guī)劃。

近日，手術(shù)如期舉行。楊劍集中精力步步小心，終于到達(dá)胰腺頭部位置。結(jié)合三維模型，楊劍掌握了魚骨所在的大致位置，但具體“潛伏”在哪仍難以尋找。這時(shí)，術(shù)中超聲和術(shù)中增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)導(dǎo)航技術(shù)便發(fā)揮了強(qiáng)大的作用。通過精準(zhǔn)的定位導(dǎo)航，手術(shù)團(tuán)隊(duì)很快找到魚骨并完整取出。

楊劍主任團(tuán)隊(duì)手術(shù)取魚刺。通訊員供圖

整個(gè)手術(shù)過程中，沒有損傷到周圍重要血管，術(shù)中出血量不到10ml，實(shí)際手術(shù)時(shí)間不到1小時(shí)。

經(jīng)過精心的術(shù)后護(hù)理下，黎女士恢復(fù)良好，術(shù)后第5天順利出院。

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