“兩票制”實施效果正在評估
近日,國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、醫(yī)藥政策研究室主任傅鴻鵬透露,國家正在評估各省“兩票制”的實施效果,總結各地的特色和做法,并將對各省“兩票制”的執(zhí)行進行統(tǒng)一和完善。經(jīng)過醫(yī)改領導小組聯(lián)席會議討論后,國家版《在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見》將正式出臺。
“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票,經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票,通過壓縮藥品流通環(huán)節(jié),使中間加價透明化,進一步推動降低藥品虛高價格。截至2018年1月,兩票制已經(jīng)在全國24個省份執(zhí)行,其余7個省份均處于過渡期。
目前,從“兩票制”實施方案來看,國家版與各省版、各省之間還有一定的差異,尤其是在“總代視同生產(chǎn)企業(yè)”方面。因此,各地需要對照國家意見,對“兩票制”進行統(tǒng)一和完善。
國家衛(wèi)計委體制改革司司長梁萬年表示,“兩票制”有利于規(guī)范流通秩序,提高流通效率,降低藥品的虛高價格;有利于加強藥品監(jiān)管,實現(xiàn)藥品質量、價格的可追溯,保障群眾的用藥安全;有利于凈化流通環(huán)節(jié),治理藥品流通領域的亂象,依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為;有利于深化藥品領域改革,助推企業(yè)的轉型升級、做大做強,提高行業(yè)的集中度,促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展,實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革。
多地加速新醫(yī)改
梁萬年表示,已經(jīng)步入“深水區(qū)”的新醫(yī)改,未來依然有很多問題和難題需要去破解。他說,醫(yī)改永遠在路上,只有進行時,沒有完成時。
目前,多地已確定2018年醫(yī)改路徑。湖南省政府工作報告提出,2018年堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動,健全醫(yī)聯(lián)體分工協(xié)作機制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,鞏固破除“以藥補醫(yī)”成果,加快建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。加強縣級醫(yī)院綜合能力建設和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室規(guī)范化建設,大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。完善短缺藥品供應保障機制,推行高值醫(yī)用耗材陽光采購,推進“兩票制”政策落地見效。強化急性傳染病聯(lián)防聯(lián)控,加大血吸蟲病、慢性病防治工作力度,救治救助8000名無責任主體的農(nóng)民工塵肺病患者。積極推進醫(yī)養(yǎng)結合,使每千名老年人口養(yǎng)老床位數(shù)達到32張。持續(xù)降低出生人口性別比和出生缺陷發(fā)生率,加強生育全程基本醫(yī)療保健服務。完善全民健身公共服務體系,推進縣域中小型全民健身中心建設。
南寧市則提出,將實施醫(yī)保差異化支付政策,助推分級診療落實。將利用醫(yī)保報銷政策的杠桿作用促進老百姓合理就醫(yī)分流,不同級別醫(yī)療機構急診留觀/家庭病床、住院醫(yī)療費用中設置不同的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付線標準,起付線標準向基層醫(yī)療機構傾斜。
同時,為推進公立醫(yī)院綜合改革,南寧建立總額控制管理下的復合式醫(yī)保支付方式,全市251家定點醫(yī)療機構在總額預算控制管理的基礎上,實行老年性白內障等127種按病種付費、居民門診統(tǒng)籌按人頭付費、門診特殊慢性病按年度單病種限額支付、精神病等??漆t(yī)院實施按床日付費等多種付費方式。同時,依托“電子社???rdquo;的“人臉識別”認證服務,參保群眾只要完成規(guī)范完整的參保登記,都可通過“人臉識別”認證進行“無卡結算”,解決了農(nóng)村居民長期以來在城市就醫(yī)的“跑腿”、“墊費”等問題。
海南省醫(yī)改辦副主任韋茂國表示,未來五年,海南省將以推進公立醫(yī)院綜合改革為抓手,著力建設分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障和綜合監(jiān)管等5項制度。例如,二級以上醫(yī)院新建科室、開展新技術新項目大批量增加,建立全省危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治網(wǎng)絡?;踞t(yī)療保障制度、公立醫(yī)院綜合改革、國家基本藥物制度、優(yōu)質醫(yī)療資源對口支援幫扶、健康扶貧優(yōu)惠政策措施實現(xiàn)全覆蓋。
委員熱議醫(yī)改
醫(yī)改也在今年全國兩會上成為重點議題。全國政協(xié)委員、上海交通大學副校長蔡威表示,公立醫(yī)院改革還需加強頂層設計,分類、分地區(qū)、分不同醫(yī)院進行精細化管理,統(tǒng)籌推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革及績效控費等。
全國政協(xié)委員、寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)計委主任馬秀珍表示,深化公立醫(yī)院改革進入關鍵時期,全面取消藥品加成要更加重視解決公立醫(yī)院的內部運行機制,建立合理補償機制。要處理好基本醫(yī)療和非基本醫(yī)療關系,建立優(yōu)質高效醫(yī)療體系,引入社會資本解決非基本醫(yī)療問題。
全國政協(xié)委員、周口市副市長張廣東建議,加強政府指導下的多部門合作、協(xié)調配合、資源共享,完善貧困人口醫(yī)保信息管理系統(tǒng),對農(nóng)村貧困人口實現(xiàn)集跟蹤隨訪、健康體檢、小病服務、大病救助于一體的全方位健康扶貧保障。完善大病救治和簽約服務。明確定點醫(yī)療機構和鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構職責任務,完善大病專項救治工作臺賬和一對一幫扶措施,建立完善簽約服務工作機制。
談及大力發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體、加快推進分級診療,全國政協(xié)委員、北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚表示,分級診療需要大醫(yī)院參與,需要加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。政府還應加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入力度,發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用,確保分級診療制度順利實施。
針對家庭護理難題,全國政協(xié)委員、三胞集團董事長袁亞非建議,國家將長期護理險納入社會保險法,實施全民參保計劃;借助商業(yè)保險建立長期護理險靈活的籌資方式。
全國政協(xié)委員、中國老年學和老年醫(yī)學學會腫瘤康復分會主任楊宇飛表示,應深入挖掘中醫(yī)藥文化價值,設立中醫(yī)藥文化創(chuàng)造性轉化平臺,聚集相關企業(yè)和研究機構,推動中國特色醫(yī)藥文化創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,助力中醫(yī)藥走向世界。
全國政協(xié)委員、中科院化學研究所研究員王春儒認為,目前,美國癌癥患者的五年生存率達70%,而我國不足30%,其原因在于我國缺乏治癌新藥。因此,我國加強癌癥等重大疾病防治攻關迫在眉睫。此外,在人才培養(yǎng)上,由于制藥科研周期長,引進人才“水土不服”,應加強國內土生土長人才的培養(yǎng),給予他們同海外人才平等公平的競爭機會,讓國內人才也有較好的培養(yǎng)和發(fā)展環(huán)境。
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