過年,遇到這種“感冒”千萬不能扛
最近,武漢一位花季少女小傅在一次受涼后出現(xiàn)咽喉脹痛、全身乏力,她以為是普通感冒,自己在藥店購買感冒藥之后仍然堅(jiān)持上班。不料兩天之后出現(xiàn)高燒、胸悶和氣促,被家人送至社區(qū)醫(yī)院時(shí)竟已經(jīng)出現(xiàn)全身濕冷、意識模糊,隨后轉(zhuǎn)至武漢同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科治療,入院即被診斷為:暴發(fā)性心肌炎。
“暴發(fā)性心肌炎是一種極其兇險(xiǎn)的心血管急危重癥。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科汪道文教授介紹,該病特點(diǎn)是起病急驟,患者很快出現(xiàn)心臟衰竭或者嚴(yán)重心律失常,并可伴有肺、肝臟、腎臟等多個(gè)臟器功能衰竭,國際數(shù)據(jù)顯示死亡率高達(dá)70%以上。
20—40歲人群最為多見
“常見的感冒病毒中,有20多種病毒能引發(fā)暴發(fā)性心肌炎。”汪道文教授說,感冒并非小事,“硬扛”有太大隱患。一旦病毒對心肌組織發(fā)動攻擊,造成病毒性心肌炎,后果不堪設(shè)想。
臨床發(fā)現(xiàn)的病毒性心肌炎多見于平時(shí)身體比較好、工作學(xué)習(xí)壓力比較大的青壯年,其中以20—40歲人群最為多見。這一方面與年輕人免疫反應(yīng)相對敏感有關(guān),當(dāng)病毒侵襲心肌細(xì)胞時(shí),人體免疫系統(tǒng)會本能進(jìn)行“反攻”,但它又不知道哪些是病毒,哪些是好的心肌細(xì)胞,只能全部“消滅”,就像扔手榴彈一樣,不但會傷到敵人,也會炸毀自己。
另一方面,很多人仗著自己年輕,忽視身體發(fā)出的信號,實(shí)在熬不下去了才去醫(yī)院,而此時(shí)心肌細(xì)胞往往已經(jīng)受損得差不多了。尤其是感冒后還參加劇烈運(yùn)動,從而暴發(fā)心肌炎猝死的案例并不鮮見,應(yīng)引起高度警惕。
哪些情況需要立即就診?
在冬春季流感高發(fā)的季節(jié),暴發(fā)性心肌炎病例明顯增多。一旦出現(xiàn)“感冒”癥狀,合并明顯的乏力、氣促、胸悶等癥狀,應(yīng)立即就診,切不可耽誤病情。
“暴發(fā)性心肌炎的死亡率要比一般的器質(zhì)性心臟病引起的慢性心力衰竭導(dǎo)致的死亡率還要高。”汪道文說,其最主要原因是在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生暴發(fā)性的心臟損害,不能及時(shí)代償心肺功能,致猝死。
及早治療是逆轉(zhuǎn)暴發(fā)性心肌炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。流感季節(jié)正是該病的高發(fā)季,如果有以下癥狀則要警惕自己是否患了暴發(fā)性心肌炎:
1.病毒感染癥狀:發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等為首發(fā)癥狀。許多患者早期僅有低熱、明顯乏力、不思飲食或伴有輕度腹瀉,可持續(xù)3—5天或更長。
2.臟器受累表現(xiàn):上述病毒感染癥狀后的數(shù)日或1—3周,發(fā)生氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭昏、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀,這也是患者就診的主要原因。
3.心臟功能障礙:為暴發(fā)性心肌炎的重要特點(diǎn),部分患者迅速發(fā)生急性左心衰或心源性休克,出現(xiàn)肺循環(huán)淤血的表現(xiàn),如嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、焦慮不安、大汗、少尿或無尿等。
一旦救治成功可獲得治愈
據(jù)同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科統(tǒng)計(jì),近6年來,該科曾搶救過87名罹患此病的患者。汪道文坦言,在2015年以前,暴發(fā)性心肌炎的治愈率并不高,由于缺乏對暴發(fā)性心肌炎臨床診治的深入研究,治療上大多參考西方指南,國內(nèi)缺乏統(tǒng)一專業(yè)規(guī)范。
2014年6月開始,汪道文團(tuán)隊(duì)開始尋找新的治療藥物和方法,總結(jié)出一套“以生命支持為依托的綜合救治方案”。汪道文說,該方案的特色是以心臟器械輔助支持治療為依托,加上激素等藥物綜合治療,盡量減少血管活性藥物的應(yīng)用。該方案救治成功的患者,極少出現(xiàn)心臟后遺癥,復(fù)發(fā)率也極低。死亡率從70%降至10%以下,是一個(gè)里程碑式的進(jìn)步。近2年同濟(jì)醫(yī)院已經(jīng)接診的50余例暴發(fā)性心肌炎患者無一例死亡。
由汪道文牽頭,集合北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)等頂尖大學(xué)附屬醫(yī)院的30余位知名專家的集體智慧,經(jīng)過近5年的反復(fù)實(shí)踐、多次修改,數(shù)易其稿共同編撰完成中國首個(gè)“成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療專家共識(2017)”。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院惠汝太教授表示,以生命支持為依托的綜合救治方案被證實(shí)是確切有效的。共識的提出可為廣大的醫(yī)生提供有效、標(biāo)準(zhǔn)的治療指導(dǎo),提高治療成功率,挽救更多年輕患者的生命。記者 劉志偉 通訊員 周寧
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